婴儿颈部囊性淋巴管瘤手术的护理

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1、婴儿颈部囊性淋巴管瘤手术的护理湖北省枣阳市妇幼保健院湖北枣阳441200摘要：对1例婴儿颈部淋巴管瘤手术前后的护理的总结。手术前给予皮肤、呼吸道护理，完善术前检查；术后24h持续心电监护，保持气道通畅，密切观察病情及切口情况，做好预防感染。经过15天的治疗与护理，患儿痊愈出院。关键词：婴儿；颈部淋巴管瘤；护理淋巴管瘤是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤，由增生、扩张、结构紊乱的淋巴管组成，可向周围成浸润性生长。囊性淋巴管瘤好发于颈部，临床多见，约占婴幼儿淋巴管瘤的3/4左右。当瘤腔内继发积血时，瘤体迅速增大，常可

2、压迫呼吸道导致呼吸困难或出血性休克危及生命。我院于2013年11月收治一例颈部囊性淋巴管瘤伴出血的患儿，现将手术前后护理报告如下。1.临床资料患儿男，出生后41d,体重5.8kg因家K:发现颈部乜块于2013年11月16曰经我院门诊入院，诊断为颈部囊性淋巴管瘤。入院时体温36.2°C,心律142次/min，呼吸41次/min，血压65/40mmHg,—般发育可，哭闹声音洪亮，呼吸浅快，不规则，可能为淋巴管瘤压迫气道引起呼吸困难所致。检查右侧颈部伍块8cm*3cm大小，质软，皮肤无红肿及皮温升高。超声检查示右侧颂下

3、分隔囊性占位，淋巴管瘤伴出血。患儿入院观察完善术前准备后于2013年11月19日在气管插管全身静脉复合麻醉下行颈部淋巴管瘤切除。手术过程顺利，包块剥离完整。术后病理检查报告为颈部良性淋巴管瘤。术后带气管插管、血浆引流管、尿管、胃管入病房。经治疗13天后患儿病情稳定，能母乳喂养，吸吮可，15天痊愈岀院。2.护理2.1术前护理患儿入院后置于暖箱中保暖，暖箱放置单间行保护性隔离，暖箱温度调节至27-30°C，温度为55-65%。护理人员带口罩、手套每日给患儿温水全身擦浴，用生理盐水浸泡消毒后的棉手絹檫浴颈部包块3-4次

4、，动作要轻柔，严防包块处破溃。因颈部囊性淋巴管瘤为占位性病变，若囊肿阻塞呼吸道易引起呼吸闲难，为保持患儿气道通畅，采取头高脚低位，减轻呼吸道压迫，同吋给予心电监护。因患儿咳嗽反射差，吞咽功能不协调，如果痰液过多易引起呼吸道梗阻，遵医嘱每2-3h吸痰一次，避免吸入性肺炎的发生。患儿哭闹吋遵医给予5%水合氯醛直肠内给药，每日1-2次。2.2术后护理将患儿持续置于暖箱内保暖，持续心电监护。使用呼吸机辅助呼吸，预防发生肺水肿并缓解呼吸困难。本例患儿气道分泌物粘稠，排痰能力较差，遵医嘱每3-4h加强拍背体疗一次，在无菌操作

5、下视病情气管插管管内吸痰，操作吋要动作轻柔，避免损伤气管粘膜。术后第三天医生顺利拔出气管插管，遵医嘱患儿置于侧卧位，避免或减轻患儿呕吐或反流，拔管后给予4-6L的氧流量雾化，每日3-4次。雾化吋用眼罩保护眼晴，以免患儿受刺激。雾化治疗后观察患儿自主呼吸均匀有力，双肺呼吸音清晰。2.3切口及抗感染护理患儿因手术创面较大加上颈部组织疏松，为避免术后渗血或出血，护理必须要严密观察，各引流管要妥善固定，并定时自上而下轻度挤压管路，保持通畅，要注意观察局部创面及引流液的颜色、性质与量，及吋向主管医生报告。患儿术后第1-2天

6、有少量淡血性液渗出，术后第5天辅料干净，血浆引流管内引流量少于10ml,将引流管拔出。由于患儿抵抗力低、创伤面大，必须要预防感染。要密切观察患儿体温及血象变化，术后第三天日最高体温38.2°C，WBC12.18*10-9/L,提示可能发生感染。医生全面检查后遵医嘱给予头孢哌酮钠舒巴tt钠400mg每日2次静脉滴注，并II适当调理暖箱温湿度。经正确治疗后日体温控制在36.5-37.3°C,用药5天后复查血象正常，感染得到控制。2.4保证营养供给合理有效的营养支持，增强患儿免疫力［1］。患儿术后前6d采用股静脉直管输

7、静脉营养(TPN),以保证营养供给。营养液的糖浓度为12%，并添加一定的脂肪乳氨基酸和微量元素及电解质液，平均热卡呈逐渐递增的方式进行，由术后第1天219.5KJ/(kg.d)逐渐递增在术后第6天312KJ/(kg.d),取得较好效果。笔者认为本例患儿入院后除加强术前术后护理、预防感染外还要保证营养供给，增强患儿自身免疫力。患儿术后第6天开始人工喂养，遵医嘱开始给予5%葡萄糖10ml,每2h喂一次，试喂一天后患儿无恶心、呕吐及消化不良情况，出入量尚可，给予营养奶粉喂养，每1.5-2h喂一次，促进从肠道吸收营养。辅

8、助母乳喂养，从每日1-2次，逐渐增加喂奶次数，减少奶粉喂养。因患儿易哭闹,告家属要加强护理，预防感冒。患儿病情稳定，母乳喂养，吸吮可，家属要求出院，定期来院复诊。参考文献：［1】黄师菊，邹小后，温燕铭，等。重症新生儿砬用呼吸机的气道维护［」］.中国实用护理杂志，2004，20(14)；35.