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时间:2018-12-08
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1、外剥内扎加内括约肌部分离断术治疗混合痔86例1鄂州市中医院肛肠科436000;2鄂州市中医院肿瘤科;3鄂州市中医院肛肠科摘要:目的观察外剥内扎加内括约肌部分离断术治疗混合痔的临床疗效。方法以外剥内扎加内括约肌部分离断术治疗混合痔43例为治疗组,常规外剥内扎术治疗混合痔43例为对照组,两组间进行对照观察。结果两组治愈率比较,治疗组与对照组比较无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症比较,治疗组与对照组有统计学意义(P<0.05)o结论混合痔应用外剥内扎加内括约肌部分离断术治疗效果好,术后并发症少,愈合快。关键词:混合痔;外
2、剥内扎:内括约肌离断:临床观察Abstract:Objective:ToobservetheclinicaleffectthattheoperationoftheMilligan-Morganandcutingoffthepartofinternalsphinctertreatmixedhemorrhoid.Method:wetakeittotheoperationoftheMilligan-Morganandcutingoffthepartofinternalsphinctertreat43casesofmixedhemorrh
3、oidastreatmentgroup,conventionalMilligan-Morgantreat43casesofmixedhemorrhoidascontrolgroup,wecomparetheclinicaleffectofthebothgroup.Result:ontheclinicaleffect,thebothgrouphavenostatisticalsignificance(P>0.05);inpost-operativecomplications,treatmentandcontrolgroupsw
4、asstatisticallysignificant(P<0.05).Theeffectofthetreatmentgroupismorethancontrolgroup.混合痔是肛肠科常见病和多发病,传统手术方法不仅疗效不佳,而且术后并发症多;现在比较流行的PPH手术,价格乂比较昴贵。为了找到一种效价比合理的手术方式,我科自2008年7月至2009年3月尝试釆用外剥内扎加内括约肌部分离断术治疗混合痔86例,对术后疗效、并发症、疗程进行观察,现报告如下。1临床资料我科自2008年7月至2009年3月收入院的住院病人,参照20
5、03年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》[1】,确诊混合痔86例,其中男47例,女39例;年龄21〜68岁,平均年龄43.5岁;病程1〜31年。将病例随机分为治疗组和对照组,治疗组43例采用外剥内扎加内括约肌部分离断术,对照组43例采用单纯外剥内扎术,两组性别、年龄、病程等分布均具有可比性。2.治疗方法患者骶管麻醉成功后取膝胸位,常规消毒铺孔巾,充分扩肛至能容纳4指,暴露痔核,根据痔核的部位及数0来确定切口的位置。用组织钳提起外痔,用手术刀在外痔两侧皮肤作V形切口,钝性剥离外痔下方静脉丛。剥离外痔必须至齿状线
6、以上,以减轻术后肛门疼痛。用止血钳沿直肠纵轴夹住内痔核基底部,用7号丝线在止血钳下方做8字贯穿结扎,切除混合痔体,残端保留0.2cm,彻底缝扎止血。用相同的方法处理其余混合痔体,所结扎的痔核尽量不在冋一平面上,应注意保留中间的肛管皮肤,肛管皮肤砬保留50%以上,皮桥应保留0.5cm以上,黏膜桥>0.2cm。在膝胸位9点放射状切口部位,离断部分内括约肌下缘,离断不超过1.0cm,厚度不超过0.5cm,以顺利通过二指中节为宜。术后,双氯芬酸钠栓2粒塞肛,创UI周围浸润注射亚甲蓝长效止疼剂。对照组手术操作同治疗组,但不行内括约肌部
7、分离断术。3结果3.1疗效标准参照《痔诊治暂行标准》:治愈:经治疗后症状、体征消失,无并发症;好转:经治疗后症状、体征改善;未愈:经治疗后症状、体征无变化[1】。3.2观察指征①手术疗效:术后肛门肿物消失,便后出血症状消失。②创缘水肿:术后3d观察是否出现创缘水肿。③术后肛门狭窄:麻醉消失后大便是否变细,肛门是否容纳二指顺利通过。①从手术后创U愈合吋间。3.3.两组疗效比较见下表:计数资料用Ridit检验,计量资料用t检验;在疗效方面,,P>0.05,两组治疗效果无显著性差异。在并发症方面,P<0.05,两组有显著性差异,治疗组并
8、发症的发生明显少于对照组。在愈合天数方面,P<0.05,两组有显著性差异,治疗组平均治愈天数明显少于对照组。4.讨论肛门内括约肌是直肠内环肌层的延续,包绕肛管上2/3部,由自主神经支配[2】,易受各种机械原因刺激导致损伤,引起肛门括约肌痉挛,使肛管
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