中美两国药品流通模式比较与分析

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1、中美两国药品流通模式比较与分析摘要：药品流通是指药品从生产企业到消费者手中的全过程。在我国，有人把现行的药品流通模式比喻为“橄榄球”，即药品从生产企业开始，经过多层代理商、批发商销俦到医院和药店，最后才到消费者手屮，形成两头尖，屮间宽的利益分配格局。本文屮笔者将通过对美国药品流通模式的介绍，对中国目前药品流通中存在的一些问题进行探讨。关键词：药品流迪；PBM;医疗保障一、美国药品流通模式简介美国的药品流通格局屮，多种消费渠道的零售成为整个流通模式屮的主体，制药企业、批发商、零售商、药品福利管理机构(Pharmacybenefitmanageme

2、nt，PBM)参与其中，PBM的作用尤为关键。1.PBM是美国一种专业化医疗费用管理的第三方组织，这种组织参与到医药产品流通的各个环节，如药品购买、分销管理以及药品使用目录管理、处方药报销管理等方而。其主要职能如下：(1)药品报销0录的管理PBM应用其药品管理基础，制定一份报销目录，该目录可以告知医生在特定的治疗等级T,哪种药品的成本效果最佳和临床有效率最高。这些FI录收录的药品都是根据其医疗费用使用专业经验所选择的，鼓励其成员和药房进行使用的药品。PBM下设的药学和医学治疗委员会负责评价药品有效性，如果该药品在有效性方而比其他药品有优势性，则

3、仍然可以保留；否则便会变更。(2)药品购买pbm负贵采购和分发药品。企业的产品能否进入报销n录会大大影响销售量，所以它们会给予可观的折扣，以此增加市场份额。PBM则利用这一点和采购权，通过与生产企业就药品价格和折扣问题进行磋商，降低医疗产品价格。(3)处方药报销管理在美国，由于药品销售额屮由第三方付费的处方药销售额占94.1%,只有5.19%由消费者fl掏腰包支付。①PBM在药房和保险方之间充当消费协调人的角色，就处方药的报销水平与零售药店进行协商，最终达到一个可以使得保险方满意的标准。同时，PBM使用先进的自动化程序和信息技术，对药品使用进行

4、事前评价、同时评价和回顾性评价，即在药品使用之前，以及在处方未调配之前、调配之后对高成本的、有潜在滥川可能的药品使川进行监督，对处方合理性、药物相互作用、处方替换等进行评价，以确保药品使用合理。2.医药分业模式下零售是主渠道美国医药分业(Seperationofdispensingandprescribing)由来已久，医师负贵为患者诊断病情，决定如何治疗，药师根据医师处方调配药品，患者一般在药店购药。在美国，按照消费者购买药品的渠道來看，药品零售领域是主渠道，连锁药店、独立药店、等占了59%的市场份额，而公立医院、非公立医院、诊所、长期监护病

5、房、健康维护组织(HMOs)和家庭病房、诊所等医疗单位占裾了27%的市场份额②，除此以外，其他方式如邮购，作为药品流通的一条新兴渠道，也在整个药品流通份额中占据一席之地。3.大型批发企业垄断经营美国的药品批发企业从20世纪70年代开始，经过30多年的兼并和重组，呈现出寡头垄断的局而，并形成了高度集约化的药品流通局而。1975年一2000年，其卫生保健产品批发商、分销商的数量已从约200家减少到不足50家。尤其是被称为“五大巨头“的五家巨型公司则垄断了这个市场近90%的份额，而它们的经营品种几乎覆盖丫整个医药领域。③美国巨型药品批发企业在过去经营

6、的主要行为是大规模从药品生产企业购进药品，储运到fi己的仓库内，然后直接将药品按照客户的需要销往各个连锁药店及大型医院。然而，随着药品零售业的蓬勃发展，药品零售企业开始直接叫生产企业购进药品，并利用美国当今发达的第三方物流体系，对药品进行仓储和运输。这样药品可以从储运屮心里，直接按照各零售店的需求安排统一配送，明显节约了经营成本。针对这样的变革，巨型批发企业着眼于其客户的需要，为其提供了多种便捷的中介服务：（1）库房（包括库房配送业务），即批发商直接承担药品从供应链初始端至终端零饵企业的运输服务，川‘将药品直接进入连锁药店或医院的药品库房。（2

7、）批发商直接负责14生产企业下达订单和付款，并将货物直接送到大型零售客户手中。这两种服务既进一步减少了流通中的环节，同时也使批发企业节约了仓储及维护的大量人员和成本。由此可见，美国的药品流通环节非常简单。一般來说，药品从生产企业开始，中间只需经过一层批发商、分销商，即可到达零售商或医疗单位，然后就到了消费者手中。而PBM作为药品费用支付方（Thirdpartypayers,包括雇主、保险机构、政府提供的医疗保险）的代理，虽不直接参与药品流通过程，但在资金流和折扣流屮对药品使用的影响却十分巨大。在美国这种第三方付费模式下，药品的使用不是由医师决定

8、，而是由PBM和支付方即保险方井同决定药品能否列入报销范围（Formulary，即保险目录）和报销比例；同时，PBM与制药企业协商药品价格及折扣率，并