大剂量奥美拉唑短程冲击治疗消化性溃疡出血疗效观察

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1、大剂量奥美拉唑短程冲击治疗消化性溃疡出血疗效观消化性溃疡主要包括胃渍疡和十二指肠球部溃疡，是临床上常见病和多发病，消化性溃疡出血是其四大并发症之一，往往来势凶险，病情危重，如得不到有效、及时的止血，会危及患者的生命【1】。因此，及时、有效、快速止血是治疗消化性溃疡出血的关键。临床上常常使用质子泵抑制剂来抑制胃酸的分泌，降低消化道中的PH值，以迖到止血目的。但对于质子泵抑制剂的使用方法，临床上有许多版本，其疗效不一。我院于2011年1月-2012年12月间对26例消化性溃疡出血患者，采用大剂量奥美拉唑短程冲击治疗方法，并与常规使用奥美拉唑治疗进行组间疗效比较与观察，现作如下报道。1

2、资料与方法1.1临床资料选择我院2011年1月-2012年12月间，消化性溃疡出血患者52例，均符合消化性溃疡出血的诊断标准，按照就医先后顺序随机分为两组。观察组26例，其中，男性17例，女性9例；年龄32-72岁，平均年龄为56.33岁；病程1-11年，胃溃疡15例，十二指肠溃疡7例，复合性渍疡4例；对照组26例，其中，男性18例，女性8例，年龄31-71岁，平均年龄为56.24岁；病程1-10年，胃溃疡14例，十二指肠溃疡7例，复合性溃疡5例。两组患者相关资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法两组患者入院后均给予禁食、置胃管、扩容、保护胃黏膜、清除幽门螺杆

3、菌等对症处理，在抑制胃酸的药物使用上，我们选用奥美拉唑注射剂。具体使用方法：观察组根据《急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗指南》，奥美拉唑首次以40-80mg静脉推注，继以4-6mg/h静脉维持至出血停止【2】。对照组根据《内科学》消化道出血诊疗方法，奥美拉唑40mgql2h，静脉滴注，至出血停止。1.3止血效果及观察指标评定标准【3】：1.3.1止血效果评定标准：①显效：24小时出血停止；②有效：24-72小时出血停止；③无效：72小时以上出血未停止或出血加重。1.3.2出血停止观察指标：①呕血、黑便停止；②血压、心率恢复且稳定；③胃内引流物清亮，潜血试验阴性；④胃镜检查镜下无出

4、血点。以上具有二点即可判定出血停止。1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P4时，胃蛋白酶就失去其消化的活性【4】。因此，消化性溃疡出血的最重要的治疗措施是快速、有效的抑制胃酸的分泌，降低消化道中的胃酸的浓度。临床上目前最常用的抑制胃酸分泌的药物是奥美拉唑，是一种质子泵抑制剂，能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，从而有效地抑制胃酸的分泌。由于H+、K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，抑酸能力强大，对基础胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均产生抑制，有效的使胃内的ph值大于6,迗到理想的止血环境【5】。

5、由于奥美拉唑在人体内的半衰期为1-3小时，因此，如何持续的稳定的使胃内ph平均值大于6的水平，显然传统使用奥美拉哇4011^ql2h的方法不能够迗到这一效果。我们根据《急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗指南》，奥美拉哇首次以40-80mg静脉推注，继以4-6mg/h静脉维持的方法，对本组26例消化性溃疡合并出血的患者进行治疗，与对照组进行比较，在疗效、出血停止时间、住院期间再出血率、住院日和住院费用上均有显著差异。我们认为：①大剂量短程冲击治疗方法有助于提高疗效。首次给予40-80mg的饱和量，并以4-6mg/h维持，保证了人体内奥美拉p坐的药物浓度，避免因半衰期短而引起的在非治疗

6、期间奥美拉唑体内浓度的降低，而不能够使胃内ph平均值一直保持在6以上，使胃蛋白酶再度被激活，加重对胃黏膜的作为消化，进一步加重出血。观察组平均出血停止时间为20±8.6小时，在24小时内出血停止有15例，显效率为57.69%，明显优于对照组。②大剂量短程冲击治疗方法可以降低再次出血的几率。溃疡基底部血管显露，易受胃酸消化溶解，出血处的血凝块和血痂容易脱落是再次出血的主要原因。大剂量短程冲击使胃内ph值持续地保持在较高水平，改变了胃腔内的酸性环境，有利于机体凝血过程，使出血局部形成血栓，血凝块不易溶解，促进出血创面的愈合，降低再出血的几率。观察组在住院期间有2例发生再出血，发生率为

7、7.69%，明显优于对照组。③大剂量短程冲击治疗方法有助于缩短住院时间和费用。由于患者止血效果好，症状缓解快，观察组平均住院时间为5±2.3天，明显优于对照组。其住院费用亦随之降低。总之，我们认为大剂量奥美拉唑短程冲击治疗消化性溃疡出血，符合诊疗规范、疗效好、费用低，值得在基层医院推广运用。参考文献：1、陆再英，钟南山。内科学［M］，第7版，北京：人民卫生出版社，2008,1：387-391。2、杨宝峰。药理学［M］，第7版，人民卫生出版社2⑻8,1：233-237。3、陈志荣。