乡镇医院诊治闭合性腹部损伤的临床体会

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1、乡镇医院诊治闭合性腹部损伤的临床体会盛斌兵(苏州市吴江区松陵镇卫生院江苏苏州215200)【摘要】目的：探析乡镇医院诊治闭合性腹部损伤的临床体会。方法：选择2009年1只〜2015年1月期间我院收治的36例闭合性腹部损伤患者为研宄对象，对患者进行腹部超声探查，并且分析患者的手术方法、治疗方法以及临床表现。结果：所有患者均完成腹部超声探查，结果显示33例为阳性，阳性率为91.67%；36例患者中，26例行急诊手术，10例行非手术治疗，其中8例无效行中转手术；36例患者中32例痊愈，占88.89%,4例转送上级医院，3例痊愈，1例死亡。结论：乡镇医院在诊治闭合性腹部损伤时，

2、根据腹腔穿刺和B超检查结果，及时对患者进行手术治疗，不仅可以有效控制患者病情，也是降低死亡率的一个关键。【关键词】乡镇医院；闭合性腹部损伤；诊断；治疗【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)12-0135-02闭合性腹部损伤是比较常见的一种普外科急疵，兵有危险性大、起病急、死亡率高以及病情严重等特点，由于临床表现缺乏典型性特征，往往合并骨折、胸外伤或者脑外伤等其它部位损伤，使体征和病史被掩盖，诊断难度大，容易漏诊或者误诊，延误患者的最佳治疗时机［1］。由于乡镇医院的医疗设备比较落后，再加上缺乏丰富的经验，所以选择一种合适的诊断方法

3、和及时采取有效治疗措施对改善患者预后有着极其重要的意义。因此，木文对乡镇医院诊治闭合性腹部损伤36例的临床体会进行了探讨，如下报道。1.资料和方法1.1一般资料选择2009年1月〜2015年1月期间我院收治的36例闭合性腹部损伤患者为研究对象，其中25例为男性，11例为女性，年龄13〜70岁，平均年龄为(38.9±16.7)岁，平均受伤时间为(10.3±3.3)h,致伤原因：7例为钝器伤，10例为坠落伤，19例为交通事故伤。1.2方法1.2.1检查方法所奋患者均进行B超检查，36例患者中，提示30例为腹腔内脏器损伤，占83.33%;30例行C

4、T检查，提示28例为腹腔内脏器损伤，占93.33%;34例行腹腔穿刺，30例为阳性，么88.24%。1.2.2治疗方法36例患者中，10例行非手术治疗，包括运用广谱抗生素、输血补液、胃肠减压以及预防休克等，其余26例患者行急诊手术治疗，操作如下：选择腹正中切U或者正中旁切U,或者将患者的受伤部位作为基本依据，选择合适的手术切口，由于患者的病情存在着个体差异性，所以手术方式也存在着一定的区别，在手术的过程中，应该对腹腔内脏器进行全面探查，由于一些患者的胰腺、脾脏以及肝等严重损伤，应该果断切除，并且仔细寻找出血点，彻底止血。观察组的18例患者中，10例行脾修补术或者脾切除术

5、，2例为肝修补术，2例行肠修补术，2例为肾切除术，1例行胃部分切除或者胃修补术。由于一些患者合并其它部位损伤，应该对患者进行胸腔内探查，留置引流管，固定骨折部位。1.结果36例患者均完成治疗，其中26例行急诊手术，10例行非手术治疗，其中8例无效行中转手术；36例患者中32例痊愈，占88.89%，4例转送上级医院，3例痊愈，1例死亡，平均住院时间为(9.8±2.2)d。2.讨论3.1闭合性腹部损伤的诊断由于闭合性腹部损伤具冇复杂的发病机制，再加上合并诸多并发伤和多发伤,诊断难度大，有以下几点需要注意：①通常情况下，腹痛范围、性质以及部位和外伤史能够提示损伤

6、脏器部位，比如腰背痛可提示腹膜后血肿；肝脏损伤以右肩胛区疼痛为主；人肠损伤以合并血便为主；睾丸疼痛可能为肾损伤或者十二指肠破裂［2】；②腹腔穿刺术是乡镇医院比较常用的一种诊断方法，具有快捷、经济、安全等特点，能够使诊断率提高，使病死率降低，使抢救成功率提高。一般来说，在腹腔穿刺术中，如果没冇出现凝血，则说明可能为腹腔内血管损伤或者实质性脏器损伤；如果为肠内容物或者消化液，则提示为消化道损伤；如果为胆汁样液体，则可能为肝胆损伤［3】；③腹部B超。腹部B超具有诊断率高、无创性、价格便宜以及操作简单等优点，能够对腹部损伤脏器进行动态观察，尤其适用于血压低或者血流动力学不稳定患

7、者［4］。3.2闭合性腹部损伤的治疗临床上在对闭合性腹部损伤进行治疗时，通常冇两种方法，分别是保守治疗和手术治疗。在本次研宄中，26例行急诊手术治疗的患者均痊愈，治愈率为100%，10行非手术治疗患者中，8例无效中转手术治疗，说明手术治疗闭合性腹部损伤能够获得较好的疗效。临床上给予闭合性腹部损伤患者手术治疗时，应该坚持先止血后切除或者修补的基本原则，根据腹腔探查结果，确定合适的治疗方案，对于脾破裂的患者，将脾受损情况作为基本依据，采取脾部分切除术或者脾切除术；对于肝损伤患者，给予肝脏不规则切除术或者肝修补术；对于大肠损伤患者，给予I期肠切