急性冠脉综合征患者院前急救的护理进展

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1、急性冠脉综合征患者院前急救的护理进展广西宾阳县人民医院广西宾阳530405【关键词】急性冠脉综合征；院前急救；护理急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）是心肌缺血急性发作的一组综合征，包扌舌不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死⑴，是最常见、病死率最高的一种心血管急症。近年来ACS发病率呈逐年上升趋势，由于因其病死率高，随着对ACS其病理机制的研究和理解的不断深入，对其院前急救护理也提出了新的挑战。因此，观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键⑵。木文将ACS患者院前急救的护理进展综述如下。1ACS患者的

2、临床特点不稳定性心绞痛疼痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但发作较以往频繁，持续较久，硝酸甘油疗效差，心电图呈现明显缺血性改变。急性心肌梗死属于ACS的严重类型，临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛，发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发牛心律失常、休克或心力衰竭［3］。ACS合并糖尿病的患者其临床表现不典型，致死性并发症多，预后不良⑷。2ACS的治疗方案ACS的治疗方案包括非ST段抬高ACS的药物治疗和ST段抬高ACS的再灌注治疗。再灌注治疗包括溶栓治疗和介入治疗。药物治疗包扌舌抗缺血治疗（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转

3、换酶抑制剂）、抗凝治疗（肝素、低分子肝素）和抗血小板治疗（阿司兀林、氯毗格雷、血小板糖蛋白IIb/llla受体拮抗剂）。合并心源性休克的病人，首选直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）o无条件实施介入治疗的患者如无禁忌症应立即行溶栓治疗。溶栓治疗越早再通率越高，且死亡率越低，应争取患者在入院0・5h或发病最初lh的黄金阶段时间内尽早开始急诊溶栓治疗。1ACS院前急救护理3.1循环功能监护急性冠脉综合征最常见的并发症是心律失常和心室功能受损。绝对卧床休息，立即给予心电监护，在护理过程中密切观察血压、心率，同时注意观察意识、末梢循环。急性发病期病人出现颜面苍白、四肢皮肤湿冷、脉搏快

4、而弱和呼吸急促等休克现象，应及时向医师汇报病情。床旁安放除颤仪和抢救车，进行连续心电监测，了解心电动态变化，正确掌握各项急救操作和急救仪器的使用，同时尽量缩短参与急救的准备时间，准备随时抢救。护士熟练掌握电复律/除颤技术、熟悉各种异常心电图的特点、心律失常的急救流程是保证ACS抢救成功关键［5］o如患者岀现心室颤动(VF)或血流动力学不稳定室性心动过速(VT)在24h内反复发作&洋；20次或每小时&洋;4次，通常为致命性心律失常，需要尽快电除颤和电复律并持续有效的心脏按压以恢复有效循环。3.2呼吸功能监护ACS患者有不同程度的低氧血症，低氧血症是梗死面积扩大的主要因素,吸氧

5、越早越好。此时，充分吸氧可改善心肌缺氧，提高血氧饱和度。因此，吸氧可减轻疼痛，缩小梗塞面积［6］。一般临床上采用鼻导管持续高流量吸氧3・5天，流量(4~6L/min),以后间歇吸氧，流量(1-2L/min)o同时要保持鼻导管的通畅，防止分泌物堵塞［7］。应通过患者感觉、嘴唇和指趾端色泽等表现确定缺氧症状是否改善⑻。根据缺氧具体情况选择吸氧流量，确保SaO2≥95%,以减轻心脏前负荷，降低心肌耗氧，提高血氧含量，从而限制梗死范围的扩大。有气道分泌物时应及时清理，如病人出现呼吸停止，应迅速给予气管插管及呼吸兴奋剂应用，并固定好管道，密切观察病人呼吸状况。3.3迅速建立静脉

6、通道护士接诊ACS病人吋，应主动询问病史，从吋间上预测病人可否行急诊PCL在用静脉留置针穿刺时，应选择左上肢，这项操作的完成对于不进行急诊PCI的病人无任何影响，但却为可能经右侧挠动脉进行急诊PCI的病人做了很好的准备［9］。优先选择上肢血管，穿刺血管时应选择前臂内侧大血管处，避免选择手背小血管。对于剧烈胸痛病人可用吗啡或哌替噪止痛，同时配合硝酸酯类药物静脉输注，有效止痛，能减少梗死范围扩大和并发症的产生。3.4治疗药物的观察及护理用药过程中应注意观察疗效及副反应。硝酸盐制剂、β■受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂是抗心肌缺血的辅助治疗。使用酸甘油的

7、患者，应严密观察血压情况，血压不宜降得过低，原正常血压时血压下降不超过10%,高血压者不得低于30%［10］,静脉滴注硝酸甘油过程中，还应注意观察心率、心律的变化及原有心绞痛症状有无改善。应用β・受体阻滞剂和静脉输注钙拮抗剂过程中时应观察心率、心律、血压等情况，防止发生心动过缓，低血压等，如静息心率低于50次/min,应减少剂量或停用。出血是抗凝、抗血小板聚集药物治疗最主要的并发症。由于抗栓药物邙可司匹林以及氯毗格雷）的副反应致部分患者可能出现消化道出血［11］,使用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂