上海市服务业发展引导资金项目申请表

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1、编号附件1:上海市2010年度服务业发展引导资金项目项目申请表类别：项目名称：承担单位：（盖章）法定代表人：项目联系联系方式：手机：传真：年月日填表说明一、填报单位除填报本项冃中请表以外，还需准备以下附件:（-）营业执照或法人证书（二）项口自筹资金出资证明（三）政府投资后石的令行性研究报告或企业投资项B的核准（备案）的批准文件以及规划、土地、环保等部门意见。（四）项目单位与有关金融机构签订的贷款协议或合同（屮请贴息的项目）（五）相关支付凭证或有关合同、协议（规划类）（六）对于规划和专题研究类以外项冃，还需提供以下材料：(1)2009年度财务报表(2)有关认

2、定证书(3)成果或专利证书(4)其他相关文件二、本项冃中请表一式三份，报送市评审小组办公室。三、本项目申请表可在格式不变的基础上根据需要自行调整。联系人：贺志锋23112841、孙蔚63903366-2052报送地址：上海投资咨询公司延安东路1200号12楼（200003）一、申报单位基本情况单位地址电话传真单位网址电子信箱邮编单位性质经营范围注册时间总人数开户银行帐号信用等级二、项目基本情况及性质项冃名称项目负责人性别出心年月学历主要管理技术人员姓名性别职务职称年龄项口类别□平台类□规划类□产业类（具体为：□航运服务□信息服务□现代物流□专业服务□文化服

3、务□会展口旅游□现代商贸□教育培训□医疗服务□创意产业□其他请注明项目主要建设内容三、计划进度（必须是在建或年内开工项冃，主要包括前期工作准备、建设期、试运营期、正式运营期、实现目标时间等项目时间节点）四、项目的必要性、重要性及社会效益定性指标（包括项目对优化结构、提升能级、增加税收和扩大就业等作用分析；对区域规划贡献度;区域服务贡献度；行业发展贡献度；产业发展贡献度；技术发展贡献度等方面）五、项冃资金情况（万元）1、计划投资总额2、投资来源申请市级引导资金地方配套投资银行贷款企业自有投资其他投资项口总投资组成（以非规划类项目为例）序号项冃费用备注建设投资

4、1.1设备购置费1.2软件购置费1.3其他相关投资费用—-其他费用2.1专利购买或人才引进费2.2系统集成费2.3配套费三不可预见费四流动资金五建设期利息合计用金资途项专额金途用间时款用注备六、项目完成后达到的目标财务指标营经值A)产收润利社会效益指标IF其他七、相关文件号竹文资凤中报单位意见签章:年刀口市或区（县）主管部门意见签章：年月曰区（县）财政意见：（区县上报项冃）签章：年刀口