女性晚发强直性脊柱炎14例报道及其临床特点

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1、女性晚发强直性脊柱炎14例报道及其临床特点李风菊郭学军（濮阳油田总医院血液风湿免疫科457001）【中图分类号】R593.23【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0133-02强直性脊柱炎（AS）是一种原因未明、以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，病变主要累及骶骼关节、脊柱和四肢关节。主要发生于青壮年男性，男女比例约为（4一10）:1，绝大多数于40—45岁前发病，50岁以后发病者称为晚发型强直性脊柱炎（Late—onssetankylosingspon.dylitis,LAs）。女性LAs

2、临床上相对少见，国内外报道不多，容易误诊，为提高对女性LAS的认识，现将我院收治的14例女性LAS临床资料整理，进一步研究此型患者的临床特点。1.临床资料1.1一般资料：对2003年1月至2011年12月间我科门诊、住院的强直性脊柱炎患者进行筛查，其中共14例为女性LAS患者。发病年龄45〜68岁，平均52岁，病程3年一15年，平均5.4年。参考1984年修订的AS纽约分类标准，并排除弥漫性特发性骨肥厚、致密性骨炎、银屑病性关节炎、反应性关节炎等其它脊柱关节炎。1.2发病时临床症状：1.2.1首发症状：现分析14例女性

3、LAS患者的首发症状，其中有2例以中轴关节受累起病，分别为颈椎1例，腰椎1例；其中有12例以外周关节受累起病，分别为膝关节5例，踝关节4例，髋关节1例，胸锁关节1例，手指间关节1例。1.2.2中轴关节受累：14例患者中有7例出现下腰背部疼痛，有4例出现炎性腰背部疼痛，有3例出现颈椎受累，均无明显活动受限。1.2.3外周关节受累：14例患者中髋关节3例，膝关节8例，踝关节5例，足小关节1例，胸锁关节3例，肘关节1例，腕关节2例，手指间关节1例。1.2.4肌腱端炎：14例患者中有2例出现跟腱疼痛，1例患者出现足底疼痛，1例

4、患者出现胸壁疼痛。1.2.5其他：14例患者中有2例出现低热。1.3体格检查：中轴关节：14例患者中有4例腰椎冇不冏程度的压痛，有2例患者腰椎轻度活动受限，有3例患者颈椎有压痛，颈椎无明显活动受限,5例患者双下肢“4”实验阳性。外周关节：14例患者中髋关节压痛3例，单侧膝关节肿胀、压痛8例，膝关节不同程度活动受限冇6例，单侧踝关节肿胀、压痛5例，均伴不同程度的活动受限，足小关节肿胀、压痛1例，胸锁关节肿胀、压痛2例，肘关节过曲畸形1例，腕关节肿胀、压痛2例，手指间关节肿胀、压痛1例。1.4实验室检查：14例患者中有2例

5、白细胞升高，有4例轻度贫血，奋8例血小板升高，14例患者血沉、C-反应蛋白均升高，9例HLA-B27阳性，有1例患者类风湿因子低滴度升高，抗核抗体均阴性。1.5双侧骶髂CT检查：骶髂关节炎：14例患者中双侧II级4例，双侧III级8例，双侧IV级2例，脊柱表现：14例患者中有9例表现为不冋程度骨质疏松，有10例患者表现为不同程度的骨质增生。1.6合并疾病：10例患者腰椎、膝关节表现不冋程度的骨质增生症，9例表现为不同程度骨质疏松症，1例患有结肠癌，1例患有痛风，1例患奋高血压。1.7误诊情况：14例患者全部误诊，误诊为

6、骨性关节炎8例，痛风3例，类风湿关节炎3例。1.8治疗情况：14例患者经确诊后均给予非留体消炎药双氯芬酸钠缓释片50mg，每日两次，8例患者应用柳氮磺胺毗啶片1.0g,每日两次，甲氨蝶呤片10mg—15mg,每周一次。6例患者应用强克针50mg,每周一次，同吋联用甲氨蝶呤片10mg-15mg,每周一次。治疗3个月13例患者病情得到缓解，SDAI评分小于4,随诊1年病情相对平稳。14例女性晚发AS患者的主要临床资料病例年龄（岁）发病到确诊的吋间（年）首发症状外周关节受累情况中轴关节受累情况15612膝关节膝、踝关节无24

7、91髋关节髋、膝关节腰椎3513胸锁关节胸锁、踝关节无4536手指间关节手指间关节腰椎5612膝关节膝、踝关节颈椎6605腰椎腕关节腰椎7479踝关节踝、膝、肘关节腰椎8545膝关节膝、髋关节无96811颈椎踝关节颈椎10643踝关节踝关节无11594膝关节膝、足趾关节颈椎12603踝关节踝、髋、腕关节腰椎13467膝关节胸锁、膝关节腰椎146110踝关节踝、胸锁关节腰椎病例ESR(mm/h)CRP（mg/L）HLA-B27双侧骶髂CT治疗转归15031.6(+)III级1好转28121.4(+)III级2好转3422

8、7.1(-)II级1好转47336.4(-)II级1好转570.126.3(+）III级2好转64516.5(+)III级2好转75646.7(+)II级2好转86629.7(-)III级2好转97451.4(+)IV级1好转108934.2(-)III级1好转1110645.1(+)IV级1好$127737.5(+)III级2好