气道廓清技术及其在现代胸科康复中的应用

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1、气道廓清技术及其在现代胸科康复中的应用王亚飞小编一直以来都想整理一些关于心肺康复方而的内容给阁友们一起分亨,近期看到一些关于气道廓淸技术的资料，觉得还不错，稍加整理后，在此跟圈友们一起学习。由于小编经验不足，如有错漏还请不吝指教。谢谢。什么是气道廓清技术？气道廓清技术（AirwayClearanceTherapy,ACT）：ACT利用物理或机械方式作用于气流，帮助气管、支气管內的痰液排出，或诱发咳嗽使痰液排出。呼吸训练、体位引流、手法技术或机械装置都可以用于改变气流或诱发咳嗽或起到类似于咳嗽样的效果。方法的选

2、择受患者的年龄、疾病的严重程度、方法的简易舒适程度、花费、民族文化、治疗方案及为清除哪个部位的分泌物的影响。为什么要进行气道廓清？很多疾病会引起纤毛功能的受损，影响气道分泌物的生成和黏液的流变学（黏弹性），及影响到咳嗽反射。分泌物聚集和滞留的气道为细菌定梢和感染提供了机会，并激发炎症反应的发生，为气道、软组织的损伤提供了条件（见图1）。因此，尽快将分泌物清除对减少肺炎等相关并发症的发生非常重要。图1黏液纤毛清除功能下降的生理因素气道廓清的适应症？ACT适用于所有存在黏液纤毛功能受损或咳嗽机制损伤的患者，以及排

3、出气道分泌物困难的患者。疾病的早期诊断以及ACT的尽早实施，结合抗感染、抗炎药物的使用，可以减少慢性肺疾病的发病率和死亡率。目前，用于增加气道清除能力、改善气体交换、预防肺不张和肺部感染的干预7/法很多，应根据患者的具体情况选择最适合的气道清理技术或装置（见表1）。表1鉴于年龄和设备的影响如何选择气道淸理技术和装置技术年龄同时进行雾化治疗其他需考虑的因素体位引流、拍背和振动疗法无年龄限制特定的位置可以时间和劳力；需要改良的体位引流姿势；需要一个额外的照看者主动呼吸循环技术3-4岁患者需要解释概念；5-10岁患

4、者需要指牙训练；10岁以上则示范可以需要时间学习；依赖于FEV1的下降程度，在急性加重时可能难以实施；需要集+注意力自我引流10-12岁以上患者进行不可以需要时间学习；依赖于FEV1的下降程度，在急性加重时可能难以实施；需要集+注意力震荡呼气正压儿童和成人特定的设备可以治疗过程中需要监测呼气时的气道压力髙频胸壁压迫大于3岁患者使用可以对于有留賈导管或胸管的患者可能难以实施运动儿童和成人不可以有支气管痉挛的风险；有氧饱和度下降的风险常用的气道廓清技术?•呼吸技术(BreathingTechniques):自主呼

5、吸循环技术(ActiveCycleofBreathingTechniques,ACBT)：包括呼吸控制(BreathingControl,BC,或称放松呼吸，潮气呼吸，做法：患者肩和上胸部放松，以自己的节律和深度放松地呼吸)、胸廓扩张技术(ThoracicExpiratoryExercises,TEE,指深呼吸，强调吸气后保持3-5S,再安静、放松的呼吸，起到松动分泌物作用，也用于预防肺不张)，和用力呼气技术(ForcedExpirationTechnique,FET，1到2个Huffing结合几次的呼吸控制

6、，Huffing有助于外周气道内分泌物的松动和淸除，当分泌物进入大气道再通过哈气或咳嗽将痰液排出)的交替循环。根据患者的情况灵活选择ACBT的组合。Huffing清除气道分泌物的机理包括等压点原理和黏液粘弹性的剪切力依赖性特性。自主引流(AutogenicDrainage,AD)：在不同肺容积位进行呼吸，以利于分泌物的排出，0的是增大呼气流速。在低肺容积位松动更外周的分泌物，潮气容积位聚集分泌物于屮心气道，高肺容积位使呼出气流达到最大，并帮助分泌物从巾心气道排出，或者通过咳嗽动作排出。舌咽呼吸(Glossop

7、haryngealBreathing,GPB)：由唇、舌、软腭、咽和喉构成的一连贯动作，喉扮演一个阀门的角色，将空气保持在胸腔内，口打开以准备下一次空气的吞入。GPB适用于吸气肌无力或瘫痪引起肺活量下降，或不能进行有效咳嗽的患者。•手动技术(ManualTechniques):体位引流(PosturalDrainage,PD)：利用重力作用帮助分泌物从外周气道移动到大气道(有利于分泌物排出的气道)。3-15min可以忍受的范围，饭后1.5-2h进行，预先有低血氧的患者记录指脉氧。19世纪60年代，体位引流结合

8、拍背是胸科物理治疗中的金杯准治疗方法。AnlenoruppersegmentPosteriorapicalsegmentAnteriorsegmentsRightposteriorsegmentLeftposteriorsegmentRightmiddlelobeLedlingularAnteriorseflrnens(lowerlobes)RightlateralsegmentAolMcrPowe