妇产科手术切口分类及抗菌药物的应用

《妇产科手术切口分类及抗菌药物的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、妇产科手术切口分类及抗菌药物的应用2015-03-23临床医药界既往手术切口分类：I类清洁切口、II类可能污染、III类污染切口FI前将切U分为四类（其巾II+III类相当于原来的II类，还存在0类说）丨类（清洁）切u手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者II类（清洁一污染）切口T•术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、u咽部手术ill类（污染）切u手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物侖明显溢出污染；无菌技术奋明显

2、缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（严重污染一污染）切口有失活组织的陈旧创伤T•术；已有临床感染或脏器穿孔的手术对于分类奋困难的切u,—般定为下一类，即不能确定为“I”者吋以"n”计，不能确定为“II”者可以“III”计等。妇产科常&丰术《口等绂（一类《口）疾质名称手术名称］）切口分类千莒平滑肌《境下千莒肌除术I类切口千宮浆廣下肌®K校镜下卵巢袁WW除术1类切口卵巢的子宮内肤异位塞W«胶撗下卵壤番WW除术I类切口卵巢畸胎a腹K後下卵巢J8种W陈术I类切□卵巢s种KJK镜下卵巢a种W除术I类切口.R壁子莒

3、内展异位千宮内胶异位电灼术I类切口卵巢畸胎《«胶後下卵巢S种财除术I类切口干宮干宮内联异位千宮内腴异位ffi电灼术i类切口多翥卵巢抹合征妓K镜下卵巢穿利术I类切口卵林体破梨卯巢僚补术1类切口注a:1、如奮肿破裂致奮液外漆手术切口则荽龙为下一类“二类切口2、如间一切口多种手术，定为下一类手术的切口，3、如合并有售性炎症的患者手术忉口定为“二类切口”。4、如索惠举富ft作定位“二类切口”、疾痢名称手术名称切口分类铂卵甘S.R部M鑼皐例《卵

4、切除术II类切口瑜卵首壶肢部妊旅流产K腔镜下簟«铂卵T切除术II类切

5、口铂卵首嫉蝶破裂簞例铂卵曹切除术II类切口女性不賣K胶镜下铂卵T连口术n类切口瑜卵》积水腹腔境下»卵»途口术n类切□卵巢的千莒内廉异位籯肿R胶镜下皐例附件切除术II类切口珀卵曹郎妊癩腹胶後下单W铂卵¥切除术n类切口«卵¥伞部妊摘珀卵f挤胚术n类切口女性盆K炎性疾病，未特指肢胶後下双例轴卵1S结扎术n类切口«卵«伞帝阴E爆流产腹胶镜下单侧输卵皙切除术n类切口绝育肢胶後下双侧轮卵f结扎术n类切口铱卵實赉找部妊析流产煦腔镜下里脷铱卵實切开取脐术n类切口妇产科京见手术切口零级（三类切口）疾痞名称手术名称切口分类

6、前庭大腺脓种解展大枒脓肿切开引深术UI类切口丨类即清洁切口手术，大多无须使用抗生素。预防应用抗生素主要适用子II类即清洁一污染切口及部分污染较轻的III类切口手术。已有严重污染的多数III类切口及IV类切口手术（如陈旧幵放创伤、消化道穿孔等），以及术前已存在细菌性感染，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。预防性应用抗生素的具体适应证是：II类清洁一污染切口及部分III类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道的手术；使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工

7、瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补木；清洁大手术，手术吋叫长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如幵颅手术、心脏和人血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；病人有感染高危因素如高龄（＞70岁）、糖尿病、免疫功能低卩、贫血、营养不良等。清洁手术仅在卜*列情况时讨考虑预防，应用抗菌药物：手术范围人（粘连严重）、时问长（超过3小吋）、污染机会增加。手术涉及重耍脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。存在异物植入手术，

8、如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人丁.关节置换等。年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放、化疗中、免疫缺陷或营养不良。进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代尖孢菌索如头孢吹辛，复杂、易引起感染的大手术吋用第三代尖孢菌素如尖孢曲松、孓孢噻肟。下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经U咽部粘膜的头颈部乎术多有厌氧菌污染，须MJ时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代义•孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌吋用克林

9、霉素，针对革兰阴性杆菌可用鉍曲南，大多二者联合应用。喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非患者其它抗菌药过敏而药物敏感试验证明有效。妇科手术：成选用第一、二代义孢菌索或尖孢曲松或义•孢噻肟；涉及阴道时mJ*加用甲硝唑。第二代头孢菌索首选孓孢呋辛，不应首选义•孢孟多，选用尖孢孟多属于选择药物不合理。（•义孢孟多会干扰凝血功能，⑷*导致出血倾向），院感办称筲选失孢孟多的病历为不合格病历，要扣除相应的分数。预防应