睡眠医学中心.doc

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1、睡眠医学中心诊疗疾病睡眠医学中心，主要针对下述各类常见的睡眠障碍，如鼾症、睡眠呼吸暂停、睡眠低通气、失眠、贪睡、多梦、昼夜节律异常、睡眠有关的运动障碍、快速眼球运动睡眠期行为异常和发作性睡病等疾患进行综合检查和治疗的临床医学平台。常见睡眠疾患一：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症此症是常见的睡眠障碍，在成年人中的发病率约4%。成人有下述症状，应考虑此症：睡眠时呼吸阻塞、夜间憋醒、白天瞌睡和早晨很难醒来；过大的鼾声；鼾声暂停，然后长吸气；在工作或驾驶时睡着；注意难集中、健忘和焦虑；晨起头疼或恶心；夜尿频多和性欲减退

2、，男性可能出现阳痿，女性表现为月经不调。在儿童和青少年，趴着睡和不枕枕头；经常性呼声很响；夜间短暂呼吸停止；夜间盗汗；学习或品行方面问题；有注意缺陷多动障碍；过了幼儿期还有尿床。此症是由于在睡眠中由于咽喉部肌肉过渡松弛，气道变窄或塌陷而出现的呼吸困难。基本病理过程是以入睡-气道变窄-呼吸压力增强-觉醒-气道打开的周期性变化在夜间睡眠中反复出现，数十次甚至上百次打断睡眠为特征。诊断主要通过在睡眠中心进行整夜睡眠呼吸检测（上图—右所示）。不予治疗的后果主要是增加高血压、心肌梗塞、脑中风和糖尿病等重大躯体疾病的风险

3、。因此，如下图—上所示，此症在各类心脑血管疾病中的患病率较高，如在难治性高血压和脑中风中可高达70-80%。在内分泌疾病中如肢端肥大症中超过90%，在甲状腺功能减退、糖尿病和柯兴综合征中发病率也较高。在中枢神经系统疾病，如老年痴呆、帕金森氏病和儿童多动症中合并此症的患者也较多。可能的治疗措施包括睡眠体位训练、药物治疗和外科手术治疗。近20年睡眠医学实践表明，长期的睡眠中持续正压通气治疗（CPAP）是目前最有效的治疗方法，被列为首选治疗方案。如下图所示，长期的CPAP治疗可显著提高心脏病（下图—左）和脑中风（下

4、图—右）病人中患有睡眠呼吸暂停的生存率。常见睡眠疾患二：失眠症此症在成年人中可能接近20%。失眠是一种睡眠不充足或睡眠质量低的主观体验，这种体验可以是下列睡眠困扰之一或多种：难以入睡；睡眠维持困难；早醒；虽然睡着了，但醒后缺乏精力充沛感。常见的类型包括：适应性失眠，指持续多晚出现入睡困难或早醒，一般至少持续三个月。这一类型的失眠通常是由于兴奋或应激引起。例如，学生临近入学前、考试或运动会前。当应激源消除或适应了，能够恢复到正常的睡眠。慢性失眠：慢性失眠诊断病程标准至少持续了一个月以上。常见的原因如：心理因素，

5、有失眠倾向、持续的应激和心身获得性失眠；生活方式，刺激物、酒精、工作时间的改变、运动过少或过度；环境因素，如噪音和光亮；躯体／精神疾病：抑郁症、焦虑症、呼吸障碍、周期性四肢抽动和胃食管返流综合征（胸口灼烧感）。少部分失眠症患者可能系主观性失眠，指对于睡眠状态感知不良，虽然患者主诉失眠或白天过度嗜睡，但并未发现睡眠紊乱的客观证据。常用的治疗方法包括：1）药物治疗。2）认知行为治疗；除了药物治疗外，在欧美国家的医疗实践证实认知行为治疗的长期效果明显。其主要内容包括：用理性分析技术矫正错误睡眠观点；对影响失眠的因素

6、进行系统分析处理；使用睡眠日志评估失眠和构建治疗方法。3）物理治疗：如经颅磁刺激。其他常见睡眠障碍不宁腿综合症：最具特征性症状是在静息状态下出现难以名状的下肢不适感，而迫使下肢发生不自主的运动。下肢运动时不适感可短暂地部分或完全缓解，肢体运动停止后症状再次出现。肢体不适感可表现为虫爬、蠕动、拉扯、刺痛、震颤、发痒、沉重、抽筋、发胀或麻木等。这种不适感常严重干扰睡眠，导致入睡困难，睡眠中觉醒次数增加。发作性睡病：发作性睡病指在不恰当的情况下出现持续性睡眠过程或想要睡觉的趋势。患者在经历睡眠突袭的同时，通过睡眠无

7、法缓解持续性昏昏欲睡的状态。常见的症状包括：白天嗜睡；猝倒；睡眠麻痹；入睡前幻觉。此症在美国和西欧人群中有0.02%至0.18%的发病率，在亚洲人中0.16%至0.18%，属于较为少见的睡眠疾患。睡眠伴随障碍：睡眠伴随障碍指的是一组睡眠过程中出现的伴随问题。这些行为与经历多发生在睡眠过程中，多数个案症状只是偶尔或者轻微的。有时，这些症状频繁发生和加重足以成为医学问题。常见的睡眠伴随障碍包括：睡眠觉醒障碍：觉醒后的朦胧状态、睡行症（梦游症）以及睡眠惊恐障碍。多数睡眠觉醒障碍都具有一些相似的特征并且相关联。这些情

8、况通常发生在个体处于混合状态，既是睡眠状态又是清醒状态，通常是非快速眼球运动期的深睡眠期（3或4期睡眠）。发作时一般能清晰地完成一些复杂的动作，但是仍处于睡眠状态而不能意识或回忆这些行为。睡眠伴随障碍在青少年儿童中常见，不会引起严重的心理或精神疾病。多发生当孩子过于疲劳、发烧或者服用某些药物之后，情况会加重。可能出现于急性应激期，在感觉状态好时症状减少，而在感觉差时加重。觉醒后朦胧状态：在婴幼儿中普