新生儿泌尿系感染致病菌及药敏分析

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1、新生儿泌尿系感染致病菌及药敏分析穆郁王丹郭静(天津市儿童医院300074)【中图分类号】R726.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)02-0144-02新生儿泌尿系感染(urinarytractinfections,UTI)是指因某种细蘭感炎引起的菌尿或尿中白细胞或脓细胞增多。包括肾孟肾炎、膀胱炎及尿道炎。由于感染病变难以局限在尿路某一部位，临床上无法定位，统称为泌尿系感染。现总结我院3年多来130例新生儿UTI的临床资料，了解其常见病原菌，并进行药敏分析，以期指导临床诊疗。1.

2、资料与方法1.1研宄对象井收集2009年1月至2012年10月间在我院新生儿科住院治疗的130例尿培养阳性病例，均符合泌尿系感染的诊断，并除外先天泌尿系统发育异常。入选标准：胎龄37〜42周。其中男57例，女73例。H龄〜7天27例，〜14天21例，〜21天36例，〜28天46例。1.2临床表现不典型，多为原发病表现，130例患儿中无一例以排尿哭闹、尿色浑浊等泌尿系感染典型症状入院。原发病表现括：黄疽34例，发热或体温不升30例，腹泻26例，吃奶少或拒乳17例，呕吐12例，惊厥6例，精神弱5例。1.3标木

3、收集：清洁外阴后，贴一次性无菌尿液收集袋，收集标木后立即送常规检查，当患儿尿常规检查尿沉濟WBC>5个/HP时，立即重新清洁外阴，收集尿液送培养+菌落计数，并行药敏试验。1.4泌尿系感染的诊断标准[1]1)尿常规检查尿沉濟镜检WBC>10个/HP。2)尿培养菌落计数>105/ml可确诊，104〜105/ml为可疑，<104/ml多为污染。1.5实验室检查1）尿常规：130例患儿尿常规检查尿沉渣WBC均>10个/HP,尿蛋闩阳性者有79例。2）血常规：日龄〜3天患儿中奋9例血常

4、规白细胞>25×109/L,日龄4〜28天患儿中奋72例血常规白细胞>20×109/L。3）C反应蛋白:54例患儿C反应蛋白>15mg/L。4）尿培养：130例患儿尿培养均呈阳性。5）血培养：12例血培养阳性，其中与尿培养检出致病菌-•致的奋2例。6）尿肌酐、尿素氮：130例患儿均正常。1.结果2.1尿培养致病菌分布共分离致病菌142株，以革兰氏阴性菌为主，占73.9%，其中大肠埃希菌最多（45.8%）,其次为肺炎克雷怕菌、赫氏埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、粘

5、质沙雷菌、弗氏柠檬酸杆菌；致病菌中革兰氏阳性菌占26.1%，其中以屎肠球菌最多（12.7%），其次为粪肠球菌（10.6%）。见表1。在65株大肠埃希菌中，产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌的阳性率为35.4%;在21株肺炎克雷伯菌中，产ESBLs菌的阳性率为23.8%。2.2细菌耐药情况：1）革兰氏阴性菌耐药情况：革兰氏阴性菌对头孢唑啉的耐药率最高，对亚胺培南无耐药。见表2。2）革兰氏阳性菌耐药情况：革兰氏阳性菌对青霉素G的耐药率最高,对万古霉素的耐药率最低，其次是利奈唑烷。见表3。表1:尿培养

6、致病菌分布细菌种类菌株数构成比（％）革兰氏阴性菌10573.9人肠埃希菌6545.8肺炎克雷怕菌2114.8赫氏埃希蘭64.2阴沟肠杆菌64.2鲍曼不动杆菌32.1粘质沙雷菌21.4弗氏柠檬酸杆菌21.4革兰氏阳性菌3726.1屎肠球菌1812.7粪肠球菌1510.6表皮葡萄球菌，人葡萄球菌等42.8合计142100表2:革兰氏阴性菌及人肠埃希菌的耐药情况药品名称革兰氏阴性菌大肠埃希菌菌株数耐药菌株数耐药率（％）菌株数耐药菌株数耐药率（％）亚胺培南105006500丁胺卡那8733.45823.49哌拉西

7、林/他唑巴坦7656.75335.7呋喃妥因10587.66557.7妥布霉素8289.85259.6头孢哌酮/舒巴坦1021110.864812.5庆大霉素1051413.365913.8左氧氟沙星1051514.365913.8环丙沙星1051817.1651116.9复方新诺明1053735.2651929.2头孢西丁753141.3532037.7头孢他啶1025049.0643250.0头孢毗肟1025452.9643351.6氨苄西林/舒巴坦1025654.9643656.2头孢曲松10573

8、69.5654772.3氨苄西林767193.4534992.5头孢唑啉1051051006565100表3:革兰氏阳性菌耐药情况药品名称菌株数耐药菌株数耐药率（％）万古霉素3400利奈唑烷3213.1链霉素32412.5呋喃妥因342058.8庆大霉素322065.6莫西沙星322371.9四环素322475.0左氧氟沙星322784.4青霉素G34341001.讨论泌尿系感染在儿童是常见病，在新生儿中的发病率已经达到大约1