临床护理路径在神经科院内感染的控制的作用

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1、临床护理路径在神经科院内感染的控制的作用孙舒(吉林省长春中医药大学附属医院吉林长春130021)【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)23-0043-01医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，患者在祌经内科院内感染的几率高于其他病房。为此，我们除取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，预防和控制医院感染的发牛.外,同时将临床护理路径应用于院内感染中，大大减少了院内感染的发生。1.神经内科院内感染的相关因素神经内科以年龄大、病情危重、瘫痪多、意识障碍等为特点科室，成为院内感染的高发科室。因此，为了探讨祌经

2、内科住院患者院内感染发生的特点,通过分析院内感染的部位及发牛.率、院内感染与原发病的关系、院内感染与患者年龄的关系、院内感染与住院时间的关系、院内感染与侵入性操作的关系、抗生素的使用，以寻找有效的医院感染防治措施，具有重要的临床意义。我们对2011年5月至12月的住院患者进行统计，结果如下：1.1院内感染的部位及发生率依次为：上呼吸道感染；泌尿道感染，皮肤和黏膜感染；胃肠道；颅内感染；其他感染。1.2院内感染与原发病的关系脑出血感染；蛛网膜下腔出血感染；脑梗死；椎基底动脉供血不。昏迷患者医院感染非昏迷患者医院感染，成比2:1。1.3院内感染与患者年龄的关系年龄15〜24岁感染人数

3、为2.94%，25〜44岁为7.35%,45〜60岁为23.53%,〉60岁者为6.95%。1.4院内感染与住院时间的关系统计表明，患者住院时间越长，感染的机会就越多。1.5院内感染与侵入性操作的关系医院感染的患者大部分吸痰或导尿；有11例进行了气管切开1.6院内感染与抗生素的使用关系：医院感染的患者全部使用了抗生素，最少用1种，最多5种。此外，患者病情严重程度，护理措施等也都是主要危险因素，这里不一一讨论。从上面数据资料表明，医院感染的患者中人于60岁患者为高危人群，感染发生部位依次为呼吸道及泌尿道等；主要基础病为脑出血、蛛网膜下腔出血；住院吋间越长越容易感染。1.护理在院内感

4、染中承枳重要角色WHO提出以消毒隔离、火菌、无菌技术、合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价为主的控制医院感染的关键措施，这些措施的落实均涉及到护理人员的工作。因此护理工作在控制医院感染中起着重要作用。无菌物品的质量是控制医院感染的基础，探讨无菌物品的管理办法，以控制医院感染，提高医疗护理质量。如果不加强无菌物品各环节的质量管理，临床使用不合格的产品极易引起医院感染，轻者会增加患者痛苦，重者会危及患者的生命，因此加强护理管理及无菌物品质量管理在预防医院感染中起着关键作用。1）建立健全规章制度，提高护理管理水平2）加强院感知识培训，提高医院感染管理意识3）加强重点环节的控制，

5、确保预防医院感染各项措施落实4）重视监测和监控管理2.临床理路径作为一种新型护理模式它主要是针对医疗费用快速上涨、卫生资源浪费、过度医疗干预或不足而指定的以吋间为顺序的诊治护理标准流程。我科在开展护理路径的同吋也运用护理路径预防院内感染既能做到宏观管理又能做到个体的控制在我科收到良好的效果。3.1入院前评估体现个性化临床护理路径虽然对护理和医疗方面有着明确的规定，但不是固定不变的，根据患者具体情况，可以随时更改或加入相关内容，必要情况下患者可以从临床路径中撤出来。对于从ICU或NCU转入需要核对病情并对痰培养最近三次结果进行比对，留置导尿的患者了解尿培养结果及药敏试验结果。对于带

6、过呼吸机，气管插管，气管切开，留置导尿，PICC置管，发热，痰多等高度怀疑者应对患者家属进行宣教。如确定已冇耐药菌感染应安排专门病房或单独病房，冇专人进行处置，所用物品单独管理。3.2入院当天完善各项检査，痰培养及药敏试验等。对患者及家属进行护理评估及健康教育。体现临床护理路径的协调性以病人为中心使病人的住院过程成为一个衔接紧密的无缝隙过程。体现“以病人为中心”的人性化，个体化的服务理念。从环境到医护人员的査房，处置都要将院内感染的发生可能性降至最低。3.3入院第二天依据检查结果有针对性的制定个体化的措施。呼吸道感染一神经内科病人正常的生理反射如咳嗽、吞咽反射冇不同程度的变弱或消

7、失，痰等分泌物不容易排出，做气管插管、气管切开，加之呼吸道侵入性操作（如吸痰）的操作就增加，这样使黏膜损伤，屏障功能降低。感染不容易排除，屏障功能又破坏是引起下呼吸道感染的主要原因。泌尿道感染一主要是由于侵入性操作（如导尿）导致。PICC置管处感染一皮肤屏障被破坏，细菌容易聚集，身体抵抗力下降。褥疮一皮肤长期受压，循环障碍，分泌物汗液等刺激。体现了临床护理路径的吋间性，不同的护理问题奋不同的吋间期限。为患者悬挂床头护理指示牌，以利于无缝衔接。将确定为耐药菌感染患者安排至合适病房。