硕导申请表 - 1.doc

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1、附件3华中农业大学硕士研究生指导教师资格申请表申请类型：□学术型研究生指导教师□专业学位研究生指导教师申请人姓名：专业名称：专业学位类型：专业学位领域：华中农业大学学位评定委员会办公室制表年月填6填表说明一、填表人根据申请情况在本表封面上“申请类型”栏的“□”划“√”；申请学术型研究生指导教师，请填写“专业名称”栏（按照国务院学位委员会颁布的《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录》）；申请专业学位研究生指导教师，请填写“专业学位类型”（兽医硕士、农业推广、工程硕士等）和“专业学位领域”栏。二、第3页科研情况栏目中，申请专业学位研究生指导教师人

2、员需填写近五年的实践成果，只申请学术型研究生指导教师人员可以不填；表中填写的代表性成果需另附论文复印件、专著内容摘要、版权页、获奖成果证书复印件及简介。三、在第4页栏目中，应填写本人在科研和研究生培养工作中，长期从事的相对稳定并富有成果的主要研究方向和内容，以及在这些研究上所具有的特色、所处的学术地位、所取得的成果水平和对社会发展的所起到的作用和意义。四、本表制作时，须保持原栏目不变，限用A4纸张双面印制，骑缝装订；如果表中栏目页面不够，可另附页。6姓名性别专业技术职务是否兼职出生日期政治面貌定职时间最后学历、学位(包括取得学历学位的时间、学校、专业)

3、国内：国外：现所在学科、专业现研究方向工作单位(院系所)联系方式（电话、电邮）主要学习与工作经历（从大学填起）自何年月至何年月在何地、何校或单位学习或任职主讲课程授课时间课程名称课时授课对象协助培养硕士生的情况时间协助培养硕士生的学校研究方向人数本人担任工作帮助本人指导硕士生的主要人员姓名专业技术职务担任工作6科研情况汇总在国内外重要刊物上发表论文共篇，出版专著(译著等)部获奖成果共项；其中：国家级项，部(省)级项目前承担项目共项，其中：国家级项，部(省)级项；发明专利项近三年科研经费共万元；年均万元计财处或其他证明部门（盖章）核实人（签名）近三年最有

4、代表性的论文专著、获奖项目和近五年实践成果等序号成果(论文、专著、获奖项目)名称成果鉴定、颁奖部门及奖励类别、等级或发表刊物与出版单位、时间，刊物级别，SCI者注明影响因子本人署名次序12345目前承担的主要科研项目序号项目名称项目来源起止时间科研经费本人承担任务或排序1234以上代表性成果需附论文复印件、专著内容摘要、版权页、获奖成果证书复印件及简介。6本人从事的主要研究领域、方向及其特点和意义（本项为申请学术型研究生指导教师人员填写）：6本人从事或指导生产实践的主要情况、效益（本项为申请专业学位研究生指导教师人员填写）：申请者所在单位审核意见（本项

5、为申请专业学位研究生指导教师填写，华中农业大学教职工免填）：负责人：(公章)年月日学院学位评定分委员会意见：委员应到（）人，实到（）人，同意（）人，不同意（）人，弃权（）人学位评定分委员会主席(签字)：年月日备注：66