浅谈如何完善职业健康监护流程管理

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1、浅谈如何完善职业健康监护流程管理姚静浦海峰(复旦大学附属中山医院青浦分院201700)【摘要】职业健康监护是职业病防治工作的重要组成部分，随着企业的职业卫牛工作不断完善，宣传贯彻工作的不断深入，职业健康监护工作现全面铺开。作者参与职业健康监护工作多年，总结实际工作的经验，木文从职业健康监护计划的制定和细化、职业性健康检查准备工作、现场职业性健康检查工作、职业性健康检查结果的报告和评价、职业性健康监护档案信息化等方面探讨完善职业性健康监护流程管理，以提高综合医疗服务质量水平。【关键词】职业健康监护流程管理【中图分类号】R197.32【文献标识码

2、】A【文章编号】2095-1752(2014)23-0038-03职业健康监护是职业病防治工作的重要组成部分，也是一项融合环境检测、医学检查和信息管理的综合性的系统工程。2007年开始实施《职业健康监护技术规范》2014年修改完善⑴，随着企业的职业卫生工作不断深入，职业健康检查机构资质的放开，职业健康监护工作全面铺开。总结近几年职业性健康监护工作中多遇到的问题，结合实际工作的经验，现从以下几个方面探讨完善职业性健康监护流程管理。1职业健康监护计划的制定和细化在每年年初统一制定全年职业性体检工作计划，职业检查机构和企业双方根据《中华人民共和国职

3、业病防治法》和《职业健康监护管理办法》的有关规定,制定具体体检方案并将计划细化落实。1.1现场职业卫牛学调查职业健康监护计划制定之前必须进行相关的调研和准备，按规定对用人单位完成同步、定期、完整地工作场所的职业病危害因素的监测。掌握用人单位的职业卫牛学的资料，准确识别职业危害因素，是正确开展职业健康监护的先决条件。同吋还应了解用人单位的基础资料，包括单位现在的名称、行业以及经济类型、组织机构代码、法人代表、地址、联系人、电话等、也为网络直报提供必要的基础资料。1.2明确职业健康检查对象、职业危害因素和检查项目根据作业场所有害因素或强度以及个体

4、暴露的时间的长短，确定职业健康检查对象。明确职业病危害因素吋应考虑到各企业的行业类别不同，其危害因素不相同；当工作现场环境不同时，相同工种的接触危害因素不一定相同。依照《职业健康检查项目及周期》的规定仔细核对并确定每一位受检者的危害因素及体检项目。1.3职业健康检查委托协议制定加强与用人单位的密切交流，深入了解目前企业状况和需求，制定职业健康监护工作初步计划，督促用人单位按吋组织体检，体检机构在接受用人单位体检吋签订《职业健康体检协议》书面协议。用人单位在体检吋间前一周提供受检查者电子档案花名册，写明职业监护的种类（岗前、岗间、离岗、应急、离

5、岗后）、受检者姓名、性别、年龄、总工龄、部门、车间、工种、接触毒物名称、接害工龄等。1.4受检者体检时间安排对安排受检者体检时间还应注意采集的生物样品不同，毒物在体内的代谢方式及半衰期不同，其体检吋间也应不同。例如血铅采样时间应在解除铅受检者3周后的任意时间；尿汞采样时间应在受检者接触6个月后工作班前等。1.5每天职业健康检查体检安排综合考虑企业实际工作情况、体检中心的义务人员配备及医疗仪器使用情况等因素，将每天体检人次控制在一定数量内，并确定体检的具体吋间段，尽量控制排队时间，以确保体检现场的秩序性和体检工作的流畅性。2职业性健康检查准备工

6、作2.1采用卫生部统一编制的职业健康检查表，每位受检者的体检表内含有基本信息，附体检导引表标明体检项目。2.2结合体检项目及受检单位的要求确定体检顺序及流程，用人单位应提前告知受检者进行必要的体检前准备。例如检查生化项目和B超检查的前一天晚餐少食高脂食物，不饮酒，次日在应空腹等。2.3体检医护人员应在体检前大概了解用人单位的危害因素状况，根据体检项目和每天体检人数准备好一起设备和体检必需物品，以保证体检项目可正常进行。3现场职业性健康检查工作3.1病史采集职业性问诊时职业健康监护与一般健康体检垂要区别之一。通过问诊需要了解受检者职业史、既往病

7、史及临床病状。对目标疾病的检出起着至关重要的作用。3.2临床体格检查临床体格检查应尽规范操作，是职业健康检查结果准确可靠。临床体格检查包括一般医学生理指标检测（血压、身高、体重等）、内外科常规检查和五官科检查等。体格检查不仅要全面、仔细，更要有针对性，根据职业病危害因素对健康损害的靶器官不同对不同的系统给予重点的检查，对阳性结果应给予及时复查。对某些毒物可能引起的特殊体征予以特别关注，如接触苯作业人员注意有无皮下出血，脾脏肿大；接触铅、汞作业人员应注意有无肢端麻木无力、震颤；接触神、二硫化碳、磷酸三甲苯酯、丙烯酰胺、正己烷作业人员检查时特别注

8、意周围神经系统情况等。3.3生物监测检查和实验室检查生物监测检查和实验室检查为检出职业性目标疾病提供重要依据。在检验质量控制中除了要对室内质控和室间质量评价外,还应