浅谈临床药师在医院合理用药中的作用

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1、浅谈临床药师在医院合理用药中的作用刘瑞方(西山煤电集团公司职工总医院杜儿坪分院药剂科山西太原030022)【摘要】目的：调查我院住院处方用药情况，发现不合理用药情况及时与临床医生沟通，促进合理用药。方法：随机抽取我院2013年2—6月住院处方2568张，对住院病人临床用药情况进行综合分析。结果：不合格处方129张，占总抽查处方的5.02%。结论：我院临床合理用药水平有所改善，但仍需进一步提高。在合理用药方面，药师所负责任重大，药师既要正确无误地执行处方医嘱，又负有把关的重任。【关键词】处方合理用药药师【中图分类号】R95【

2、文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)35-0031-02近几年来，随着医药工业的迅猛发展，大量新药不断上市，临床使用的药物品种不断增多，临床医牛在对病人复杂的病症进行鉴别诊断,制定治疗方案之余,很难掌握每种药物的用药信息。现在由于不合理用药导致的不良反应时有发牛,并呈逐年上升趋势，为了提高合理用药水平，临床药师应对日常工作中的不合理用药处方进行管理，并通过典型的实例对常见不合理用药情况进行剖析，以期能为广大的医师及同行提供有意义的参考。1.方法与结果1.1资料：随机选取我院2013年1—6月住院处方25

3、68张住院处方，进行审核。1.2方法：审核的2568张处方占2013年1一6月住院处方总处方数的21%,采用随机抽取方法，以书籍文献，药品说明书为依据，明确用药不合理问题，并对其进行汇总、说明和分析。1・3结果:不合理处方129张(5.02%)结果见表表1.处方不合理情况不合理处方类型处方（张）占不合格处方比例（％）用药时间不当2519.3联合用药不合理3829.5选药不当（孕妇、儿童、老人等特殊人群）1511.6滥用退热剂1310.1其他（如药名不规范、单张处方用药不超过5种、修改未注明日期）3829.5合计129100

4、2.讨论2.1处方存在的主要问题：2.1.1用药吋间不正确：根据人体的节律周期确定给药方案，既可以节省药物又可以降低毒性和提高疗效。例如①肾上腺皮质激素分泌率在上午8吋最高,午夜最低，据此用皮质激素作为替代疗法吋，采用清晨一次给药法可减少对丘脑—垂体一皮质轴的抑制⑴②他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶HMG-CoA发挥降脂作用，该酶夜间活动性高，晚上服用效果好。此类情况处方用法一般为一日一次，患者误认为一天中任何时间都可以服用。所以，处方中应注明早晨或晚间服用，这类问题在内科处方中多次出现，占不合格处方的比例为19%o2

5、.1.2联合用药不合理：统计发现，临床医师对不合理联合用药的问题重视不够，主要原因是医师知识信息更新不及吋，在获取可靠的新药、老药新用，新报告的不良反应和相互作用、新颁布的药政法规（如新近淘汰的药品、最近撤出市场的药品）信息方面存在明显的薄弱环节。联合用药的目的是增强疗效，降低毒性和减少副作用。例如①内科胃溃疡患者应用胶体果胶钮胶囊联合奥美拉卩坐胶囊，胶体果胶钮在酸性介质中具有较强的胶体特性可在胃粘膜上形成一层牢固的保护膜，同时还能与表皮生长因子（EGF）形成复合物，有助于表皮生长因子在溃疡部位的聚集，促进溃疡面的愈合，同

6、时本品还能刺激胃肠粘膜上皮及细胞分泌粘液，有利于机体对受损伤细胞的自身修复，而奥美拉卩坐是质子泵抑制剂，抑制胃酸的分泌，因此奥美拉卩坐与胶体果胶钮不宜连用。②卡托普利联合螺内酯,卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成，增高血清钾。螺内酯为利尿剂，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞争，抑制钠泵，使钠一钾交换减少，钾的排泄减少。两药合用吋，血清钾明显提高而导致钾中毒。⑵再如，磺胺药在肝内与口服降血糖药经同一酶代谢，合用时因竞争代谢酶而增强了降血糖药物的降血糖作用，易引起低血糖反应。2.1.3滥用退热剂：实例：某医

7、生给76岁男性开处方为：氨酚伪麻片（2片，tid）+对乙酰氨基酚（0.3,sos）每片氨酚伪麻片含对乙酰氨基酚325mg,这种处方使患者致对乙酰氨基酚过量而引起不良反应，每天6片的氨酚伪麻片其中对乙酰氨基酚的量已达1950mg,虽然药师会交代用法，但如果病人理解不透或一时忘记，很容易又会把必要吋吃的那片对乙酰氨基酚与别的药一起吃下，这样对乙酰氨基酚一天的服用量可高达2250mg,已知对乙酰氨基酚一天的量不宜超过2g,过量会引起肝脏损害，严重者可致昏迷甚至死亡。尤其是老年人肝肾功能减退,代谢及解毒能力明显降低，更容易受到药物

8、的损害，因此过量使用对乙酰氨基酚后果十分严重，出现这种处方，主要是由于医师没弄清复方制剂的组方及含量所致。2.1.4选药不当（孕妇、老人、儿童人尽管嗤诺酮类抗菌药具有良好的抗菌活性，但在动物实验中发现该类药物对幼龄动物的关节软骨有影响，目前国际上对广泛运用于临床的嗤诺酮类药物几乎都限制在儿童和青少年中运