慢性伤口护理方法的改进

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1、慢性伤口护理方法的改进王素菊乔华玲(山东威海市立医院264200)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)2-0359-021伤口评估的方法在临床护理中部分护士往往将慢性伤口看作一个独立的问题，只着眼于伤口的敷料更换，仅注重对伤口局部的评估，忽略对患者进行全面的评估，尤其对影响伤U愈合的全身性因素如:年龄、营养状况、血液循环功能状态、肥胖、用药情况等。临床上创面护理是由创面评估开始的,准确、全面而细致的伤口评估才能正确引导伤口护理。对一个伤口的正确评佔应括患者的全身一般健康状况、社会和经济环境及伤U的局部评估。例如,创面的机

2、械性清创在临床非常普遍，但如不了解病情(患者的血常规、生化结果、肝功能等),清创可能会发生出血不止等意外情况。2测量伤口的方法及记录2.1伤口K:度及宽度的测量，规则伤口的正确测量方法:不管伤口在身体的任何部位，伤口的长度总是与身体的长轴平行，宽度与长轴垂直。不规则伤口测量的正确方法:不规则伤口应根据伤口特殊情况分别测得不同的长、宽径，或根据伤口的特点测1条讼径、几条宽径或者测出1条宽径、几条长径。2.2伤口深度测量，正确的测量方法是以伤口的最深部为底部，垂直于皮肤表面的深度为伤UI的深度。3伤口清洗溶液选择创面清洁对于创面愈合是至关重要的。大部分护士在选择伤口清洗溶

3、液时带有任意性或心中无一定的原则，未根据创面特点选择合适的清洗溶液。多数护上均习惯选择杀菌或抑菌的消毒液清洁伤口，如碘溶液、过氧化氢熔液、新洁尔灭溶液等。现己证实，所有表面消毒剂如聚焼毗酮碘(Povidoneio-dinc)以及双氧水(HydrogenPeroxide)都具有细胞毒作用(Lineaweaverl985)。0.9%生理盐水是唯一己被证实了的最安全的伤U清洁溶液［3】。正确的方法应根据伤U的特点选择:感染性伤UI,可根据分泌物培养结果选择合适的消毒溶液;非感染性伤UI,伍括清洁伤口和急性沾染伤口均可使用0.9%生理盐水清洗伤口。4敷料选择随着对创面愈合过程

4、的病理生理的深入研宄，人们对创面愈合过程的理解也越来越深刻,从而导致了创面敷料的不断改进与发展。目前临床常用的敷料主要有天然纱布(拙垫)、合成纤维、多聚膜类敷料(Polymericfilm)、多聚池膜敷料(Polymericfoam)、水胶体(Hydrocolloid)、藻酸盐敷料(AlginateDressing)等。临床上敷料的选择应冇利于坏死组织的溶解，维持创面局部微环境的低氧状态，冇利于细胞增殖分化和移行,保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放，降低感染的机会，不会形成干痂、敷料更换时再次机械性损伤创面。4.1亲水性敷料(Hydrocolloid)的使用，

5、亲水性敷料是临床上使用较广泛的医用敷料之一，主要成分是亲水能力的羧甲基纤维钠颗粒(CMC),表面是一层具有半透气性多聚膜结构。这种敷料能够吸收渗液，并形成一种凝胶,防止敷料粘着伤口，氧气和水蒸气可自由通过，敷料可阻隔灰尘和细菌等通过。主要产品有康惠尔水胶体、Tegas-orb、Duoderm等。4.2吸收性敷料(包括多聚池膜敷料和藻酸盐敷料等)的使用，Polymeric是一类经由高分子材料(PU)发泡而成的敷料，表面常覆盖一层多聚半透膜,具冇快速强大吸收渗液能力，使创面保持湿润环境。主要产品有康惠尔渗液吸收贴、Allevyn、Tielle等。AlginateDress

6、ing是一类从天然海藻植物里提炼出来的天然纤维敷料，目前主要以其钙盐形式的产品，同样具冇强大快速吸收渗液能力，保持创面湿润，有止血、减轻疼痛的作用。主要产品有Seasorb、Soebsan、Kalto-stat等。4.3多聚膜类敷料(PolymericFilm)的使用，新一代敷料与胶带二合一产品,允许氧气及水蒸气自由通过，可阻瞞灰尘及微生物通过，多聚膜类敷料具冇良好的透明、透气性能、高將性及高粘性。主要产品有Opsite、Tegaderm、Stabulion等。5伤口护理5.1清洗伤UI方法，正确清洁伤U的方法是清洗伤U应由里到外,感染伤U的清洗应由外到里。5.2吸收

7、性敷料使用方法，使用吸收性敷料吋，未将伤口中清洗液及渗液抹干，致使吸收性敷料的作用下降。正确方法:清洗完伤U后,用无菌干方纱彻底抹干伤UI上及周围的液体，再按要求正确敷上吸收性敷料。5.3伤口分泌物采样作细菌培养时取材方法，正确的方法:［1］用生理盐水冲洗伤U,然后用沾有藻酸钙的拭子涂抹伤U的边缘和基底，应用10点取材法沿数字走之字形涂抹取材，另外焦痂不应用作细菌培养。点取材法创面愈合是一个非常复杂的过程,受到很多因素的影响，冇全身性因素，也冇创面局部性因素，因此,我们在护理伤UI时要按照有关专家建立的创面护理的一般性原则（最佳创面护理的5步法:A,