过氧乙酸替代甲醛溶液消毒复用透析器的效果分析

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1、过氧乙酸替代甲醛溶液消毒复用透析器的效果分析张鲍鹏张美玲戴莉莉张玉勤仲民（安徽省淮北市人民医院安徽淮北235000）【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）03-0054-02【摘要】目的比较过氧乙酸（PAA）替代甲醛消毒复用透析器的效果。方法采样1%甲醛液、0.2%PAA消毒复用透析器各50次，于透析前及透析30min^300min,釆动脉血观察患者白细胞计数（WBC）、补体（C3）、超氧化物歧化酶（SOD）、肌肝（Cr）、尿素氮（BUN）的变化。结果甲醛法和PAA法消毒透析300min时BUN和Cr较透析前明显降低（P<0.001）；而C3和SOD均

2、较透析前升高（P<0.05〜P<0.01）；两种消毒方法透析300min后效果显示，除C3外（P<0.01）,其余各指标差异均无显著性（P>0.05）o结论0.2%PAA为复用透析器安全可靠、高效无毒的灭菌剂，可替代1%甲醛液作为透析器复用的消毒剂。【关键词】消毒过氧乙酸甲醛血液透析透析器复用不但能降低血液净化疗法的治疗费用，而且能改善透析膜的牛物相容性，减少“首次使用综合征”的发牛。复用透析器传统的消毒方法是用1%〜2%甲醛液灌注消毒，但毒副作用较大。笔者采用0.2%过氧乙酸（PAA）消毒透析器及管路，临床效果良好，现作报道。1材料与方法1.1病例选择随即抽取行规律性血液透析6个月〜5年终末

3、期肾衰竭患者□例。男8例，女3例；年龄34〜62岁。原发病：慢性肾小球肾炎7例，糖尿病1例，多囊肾1例，原发性高血压2例。每周透析7〜10h。1.2材料（1）透析机：A2008D、A2008C型透析机（德国费森尤斯公司）。（2）消毒剂：分析纯甲醛溶液（安徽省蚌埠华星精细化工厂）lml配成1%甲醛液；1#.2WPAA原液（江苏徐州双氧水厂），按10:9比例配制成18%的混合液放置24h,使用前临时配成0・2%PAA溶液。1.3方法(1)透析结束，将管路与透析器按常规冲洗。检测其容量(不少于初始容量的80%),遵守复用原则。按观察组和对照组灌注1%甲醛液或0.2%PAA液，注意排净空气并将帽盖紧，

4、标明患者姓名、复用日期和次数。用0.2%PAA消毒透析器及管路放在2〜4°C冷藏箱内保存。使用前用G-1型消毒剂浓度试纸检测有效浓度，达到该消毒液所含有效成分浓度值方可使用。(2)透析前将管路及透析器的消毒液全部放出，用生理盐水2000ml将1%甲醛液消毒的透析器冲洗排气，肝素盐水闭式循环20mino用0.2%PAA消毒的透析器用生理盐水1000ml冲洗，肝素盐水500ml闭式循环10mino(3)观察项目:两种消毒方法各选50例次，分别在透析前、透析30min及300min,采取动脉血动态观察白细胞计数(WBC)、血小板计数(BPC)、补体(C3)、超氧化物歧化酶(SOD)、肌酹(Cr).尿

5、素氮(BUN)的变化。定期做致热原监测及细菌培养。1.4统计学方法采用t检验、方差分析和q检验。2结果透析器用甲醛法、PAA法消毒复用，透析前后血BUN、Cr,透析前及透析30min>300min时,SOD、WBC、BPC的变化，显示甲醛和PAA法消毒透析300min吋BUN和Cr较透析前明显降低(P<0.001)；而C3和SOD均较透析前升高(P<0.05〜PV0.01)；两种消毒方法透析300min后效果显示，除C3外(P<0.01),其余各指标差异均无显著性(P>0.05)o通过定期监测致热原反应及细菌培养，两种方法消毒透析器均无致热原反应，细菌培养阴性，透析器平均复用5次，未发生破膜现

6、象。3讨论3.1透析器及管路的复用可以降低血液透析的成本，减轻患者的经济负担。甲醛法消毒在透析前需要用大量的生理盐水冲洗透析器及管路并循环20min,以清除残留的甲醛，否则残留的甲醛进入患者体内，引起毒性反应和各种副作用。文献已有报道，长期使用、接触甲醛会导致癌症，如果甲醛浓度减至2〜3mg/L,消毒后再小心冲洗出甲醛，在50例患者中仍有10%在6〜14个月后产生抗红细胞抗体⑴。该抗体与溶血性贫血有关［2］。况且甲醛挥发性强，刺激呼吸道及眼睛，影响工作人员身体健康。PAA分解的终产物和乙酸，容易从透析器中清洗干净，避免了直接接触消毒剂给患者和工作人员带来的危害。3.2透析膜的生物相容性为血液与

7、透析膜之间发生的特异性和非特异性反应。首次使用时，血/膜接触通过旁路激活补体系统，导致白细胞减少和低氧血症等急性反应。补体活化产物是生物活性很强的物质，副作用大。首次使用后，血浆蛋白在透析器膜表面形成一层薄膜，提高了透析器的生物相容性，下次使用时补体激活减少⑶。在透析300minIl寸，BPC有轻度上升，但两种方法差异无显著性(P>0・05),说明消毒剂对膜表面形成的蛋白质没有影响，两种消毒