老年人工髋关节置换术后谵妄发生的原因分析和护理干预

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1、老年人工髓关节置换术后请妄发生的原因分析和护理干预许玉红（南通大学附属医院分院江苏南通226001）【关键词】老年人工魏关节置换术后请妄原因护理干预【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0289-01老年术后谄妄是一种以思维、注意力、记忆力、精神运动和睡眠周期障碍为主要表现的急性意识障碍。根据美国精神病协会的报告，术后请妄的发病率高达51%,老年人住院期间的患病率为10%-40%［1］作者分析木科人工髓关节置换术后的老年患者发牛谄妄的情况，及其相关因素和护理干预。1•临床资料1.1一般资料木科2010年10月-2012年10月共收治

2、了60岁以上的人工髓关节置换术的病例共58例。其中发生术后请妄12例，男性5例、女性7例，年龄在71-95岁，平均年龄83岁,71-75岁］例（8.33%）；76-81岁］例（5%）；82-86岁4例（占33.33%）、87-95岁6例（占50%）01.2临床表现12例患者入院时神志清楚，否认既往精神病史，脑CT提示未见异常;术后均用皮下PCA泵镇痛。木组患者术后谑妄均发牛在术后1-4天内，持续2・3天，症状表现为意识模糊、昼夜颠倒、烦躁不安，尤为夜间兴奋不睡，白天嗜睡、胡言乱语、自言自语，定向失调和记忆力减退，甚至有冲动性行为，如抓脱敷料、拔除引流管、输液管等。1.3治疗及转归木组

3、患者经积极有效的心理护理、改善营养，控制感染，停用可能导致精神异常的药物（如甲硝哇、卩奎诺酮类）及镇痛泵（泵内药物含如莎菲等），加强基础护理、专科护理及安全措施，2・4天内症状均缓解致消失，未发牛意外，顺利康复出院。2.原因分析2.1术前紧张患者术前紧张、焦虑、恐惧手术等因素易引起失眠，而产生应激反应,致肾上腺素、去甲肾上腺素水平增高、血流加速，呼吸加快、耗氧量增加，导致以兴奋性增高为主的中枢神经活动失调而诱发请妄。2.2手术创伤手术对机体是一种创伤，会引起机体的生理内环境失调，处于应激状态,老年人自我调节能力差，易导致谗妄的发生。2.3年龄因素本组患者均高龄，老年患者脑组织发生退彳

4、亍性变，脑血流量减少，葡萄糖代谢功能下降及中枢神经递质含量改变，乙酰胆碱含量降低、去甲肾上腺素、一氨基丁酸升高均可诱发请妄2.4药物因素由于老年人对某些药物的反应敏感，代谢或肾功能减退，使药物半衰期延长。有文献报道麻醉前用药如苯巴比妥、东萇君碱。可促使请妄发生；麻醉中氯胺酮、镇痛泵中的莎菲等药物均易诱发谑妄。还有一些间接引起谩妄的药物如甲硝畔、嗤诺酮类等⑵2.5其它因素环境的改变，各种监护仪的使用，管道、手术切口的疼痛、低氧血症等都会给患者带来巨大的精神压力，是机体处于应激状态易诱发请妄。3护理3.1心里护理评估患者的心理状态，有针对性做好思想疏导工作，认真做好术前各项健康宣教，通过

5、介绍一些成功的病例帮助其树立信心。鼓励家属陪伴，尤其是子女的陪伴。给患者的心理支持，同吋做好家属的解释沟通工作。告知患者及家属术后可能出现的不适并发症，使其保持良好的心理状态。3.2围手术期护理术前积极治疗各项基础疾病，使之处于理想范围再行手术。术前做好充分的术前准备工作。术后生命体征监测，并对症处理、积极加强营养、增加机体抵抗力；遵医嘱给药有效镇痛，氧气吸入，保持呼吸道通畅，使血氧饱和度在95%以上。积极指导协助患者进行循序渐进的功能锻炼，加强与之沟通，使患者尽快康复。3.3基础护理创造安静、舒适、安全的休养环境，减少探视，声光等刺激，各种护理操作应集中轻柔进行。不影响患者的唾眠。

6、床边设床栏，加强巡视，给予合适的体位，确保病人安全。3.4用药护理护士了解诱发老年人请妄的药物，掌握药物的作用、副作用、观察用药后反应，及时发现不良反应并汇报医生，预处理。鼓励多饮水、增加尿量、促进药物的排泄，发生请妄后可使用镇静药物如氯丙嗪、安定等应专人陪护、防止跌倒、拔管等意外发生，确保安全。4讨论老年人工髓关节术后谄妄已逐渐受到注意、关注，它的发生是多因素的结果：包括高龄、药物、心理、环境、基础疾病、手术、创伤、低血氧等，应加强对这些方面的管理和护理，如何有效降低请妄的发生率、有待医护人员紧密配合、在今后的工作中进一步探讨。参考文献［1］董利军•老年人术后请妄的原因分析与护理［

7、J］•浙江临床医学，2005,7(7)：773⑵王敏霞.影响老年人身心健康的原因分析及护理对策，［J］解放军护理杂志，2008,28,25(4B)：36