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1、浅谈景岳《妇人规》吴英姿(广州中医药大学510406)【中图分类号】R22【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)23-0340-01张介宾，号景岳,字会卿，浙江山阴人，明代著名医家，《景岳全书•妇人规》为其妇科学术思想的代表作，《妇人规》书共二卷，分总论、经脉、胎孕、产育、产后、带浊、乳病、子嗣、症痕、前阴十类，提纲挚领，简而能备。理论一木于经，乂多有阐发;治疗侧重于虚，重视辨证。其中经脉篇论述的即为月经病括经脉之木、经不调、血热经早、血虚经乱、经期腹痛、崩淋经漏不止、血枯经闭等。木文就其调经特色浅谈
2、如下。一经病首辨阴阳，多主虚，终归脏腑冲任景岳的“经脉类”篇中，首倡八纲辨证:在四诊合参、重视脉证的基础上，对于月经病的辨证，首侣八纲，提出“若欲调其既病，则惟虚实阴阳为要”[5],认为调经之法，须辨寒热、虚实、阴阳。张景岳的学术思想特别重视阴阳学说，这个思想在《景岳全书•妇人规•经不调》篇突出体现，认为月经时多时少，断绝不行，崩漏不止，皆由阴阳盛袞所致，并指出阴阳盛袞是导致月经不调的主要原因，进一步认识到：“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣
3、布于肺，施泄于肾，以灌溉一身……妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉”。又指出：“月经之木,所重在冲脉;所重在胃气;所重在心脾生化之源耳”。这就明确指出脏腑、冲任在只经生理中的重要性，为其论述月经病的病机和诊治奠定了理论基础。二调经之要，贵在补脾益肾，滋养奇经景岳在调经中侧重脾、肾，是有其一定根据。在其临证用药时也明显体现补肾健脾的特点(2),如：暴崩久淋之患，《妇人规》指出：“此等证候，末有不由忧思郁怒先损脾胃，次反冲任而然”。人之脾为统血之脏，气虚则统摄无权。肾为藏精之所，冲任之本，肾亏则冲任受损，经血不能固藏故为崩漏，提出“调经
4、之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室”［5］。景岳善用甘药补脾，以益血之源。盖无论疾病如何重笃，只要“胃气未败，受补可教”。之所以用甘药者，是因为甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强，则阳生阴长则血自归经矣。如举元煎、五阴煎、五君子煎中均有大队甘药以益血之源,并极力推崇古人血症须用四君辈收功及大吐血后须用独参汤的主张。三重视温补，不废寒凉张景岳的学术思想既出入于李杲、薛己之间，又对王冰水火有无之说最有研究［4】,以脾、胃、肾共论元气,不仅对李杲的“脾胃论”冇所补充，对朱丹溪的“阴常不足”亦有发展，这些在治疗月经病上均有体现，其
5、侣导治疗月经病要重视温补脾肾之气血，同时也不能废弃寒凉。滋补肾阴，温补肾阳,顾护命门是苏主要学术主张。张景岳曰：“妇人因情欲房事，以致经脉不调者,其病皆在肾经”［5］。若肾真阴不足,而经脉不调者，宜左归饮、左归丸、六味地黄丸之类主之。左归饮，壮水之剂也，凡命门之阴盛阳衰者，宜此方加减主之。张景岳认为,“左肾主真阴，右肾主真阳，而命门则为阳气之根。”他在《类经图翼•大宝论》特别强调说：“天之大宝，只此一丸红日;人之大宝，只此一息真阳”。因肾阳不足引起的月经不调，宜用右归饮、右归丸、八味地黄丸之类主之。张景岳虽然非常重视温补
6、，但是也不偏废寒凉之药，如对于阴虚微火，女子月经先期、血崩、血淋不止，脉滑者，《景岳全书•妇人规》里养阴清热法，提出“凡一切阴虚内热动血等证，保阴煎主之”。四熟地张景岳平生治重温补疗虚，尤其是善用熟地黄，被誉为温补派之人师，冇“张熟地”之美称。张氏在《景岳全书•本草正》把熟地列为第一味药。之所以频频赏用熟地黄之来由，似受补虚治形学说的影响，张景岳认为“无论阴阳,凡病至极，皆所必至，总由真阴之败耳。然真阴所居/惟肾为主，虚邪之至，害必归阴;五脏之伤,穷必及肾”。很少医家提及熟地为脾胃之药，但是张景岳认为熟地为滋养
7、脾阴之要药，熟地既得土之味，又兼有土之色，还得土之气，具有重、镇、甘、守之特性，可配伍其它脾胃之药协调脾胃阴阳，张氏円：“虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而燥动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之；阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制？阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源？阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃？”参考文献[1】李改非，张景岳妇人规学术思想浅探[」],光明中医,2009(24):824—825.[2】刘玉兰，学习景岳全书妇人规-谈调经之贵要补养脾肾，辽
8、宁中医药大学学报,2007(3):[3】赵玲娣，刘芳.学＞』景岳全书妇人规4炎调补脾肾在妇科病的临床应用，黑龙江中医药：48-49[4】李小英，任艳玲，李淑玲.张景岳配方特点[」].辽宁中医药大学学士艮,2006,8(5):37-38.[5]张介宾
