浅谈慢性肺源性心脏病患者的护理

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1、浅谈慢性肺源性心脏病患者的护理丁云红（江苏省南京市雨花台区丙善桥社区卫生服务中心210041）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0369-03【摘要】目的讨论慢性肺源性心脏病患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论按医嘱给予抗菌、平喘、祛痰、利尿、强心等药物治疗，注意观察药物疗效及不良反应，特别是利尿、强心药的不良反应。注意慎用安眠、镇静剂，病人出现烦躁不安时要警惕呼吸袞竭、电解质紊乱等，切勿随意使用安眠、镇静剂,以免诱发或加重肺性脑病。【关键词】慢性肺源性心脏病护理慢性肺源性心脏病（chr

2、onicpulmonaryheartdisease简称肺心病）是由于肺组织、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心肥厚、扩大，伴或不伴有右心袞竭的心脏病。主要临床表现是肺原发疾病、肺气肿及右心功能不全的症状及体征。木病为中老年人的常见病。冬、春季节多有急性发作。急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。下面将慢性肺源性心脏病患者的护理报告如下。1病因参与呼吸运动过程的任一环节，包括中枢神经、运动神经、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气道的病变，都会导致呼吸袞竭

3、。常见的病因有：1.1呼吸道阻塞性病变舌根后坠（昏迷患者）、咽后壁软组织塌陷（睡眠呼吸暂停综合征）、喉水肿、支气管炎症和痉挛，呼吸道异物和肿物等疾病，引起通气不足，气体分布不均导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。1.2肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、肺不张等，可引起肺容量、肺通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调，引起缺氧或缺氧合并C02潴留。1.3肺血管病变如肺动脉栓塞等，引起通气/血流比例失调或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，发生低氧血症。1.4胸廓、胸膜病变胸廓外伤、畸形、手术创伤、大量气

4、胸或胸腔积液等，因胸廓活动和肺扩张受影响，导致通气减少及吸入气体分布不均，影响换气功能。1.5神经、肌肉疾病脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的神经损害，影响神经的传导功能；重症肌无力等导致呼吸肌无力或疲劳，引起通气不足。2分类2.1按动脉血气分析分为两型，I型呼衰仅有缺氧，PaO2<60mmHg,而无二氧化碳潴留,因换气功能障碍所致；II呼衰为缺氧伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg,是由于通气,功能障碍引起。2.2按病程分为急性和慢性

5、，急性呼衰是指呼吸功能原来正常，由于某些突发的疾病（如急性气道阻塞、外伤、颅脑病变等），在短吋间内引起的呼衰，因机体不能很快代偿，抢救不及吋会.危及患者生命。慢性呼衰是指一些慢性疾病，包括呼吸和神经、肌肉系统疾病，导致呼吸功’能损害逐渐加重，经过较长吋间才发生的呼衰，最常见的病因是COPD。患者虽奋缺氧，或伴二氧化碳潴留，但通过机体代偿适应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻。慢性呼衰患者可因呼吸系统急性感染或气道痉挛等出现急性加重，在短期内PaO2明显下降，PaC02明显上升，称为慢性呼衰急性加重。2.3按病理生理可分为泵衰竭（如神经、

6、肌肉病变引起）和肺衰竭（呼吸器官，如气道、肺和胸膜病变引起）。3护理3.1主要护理诊断3.1.1活动无耐力：与肺、心功能不全或缺氧冇关。3.1.2气体交换受损：发绀：与通气与换气功能障碍引起低氧血症奋关。3.1.3体液过多：水肿：与心肌收缩力下降、心排血量减少奋关。3.1.4冇皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿冇关。3.1.5潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血。3.2主要护理措施3.2.1病情观察①生命体征、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸闲难及发绀情况；②肺性脑病表现：如冇无头痛、意识障碍、抽搐、球结膜水肿等；③冇心力衰

7、竭者应观察体重、出入量，尤其是尿量、皮肤水肿情况、心率及节律、肝脏肿大及压痛、颈静脉怒张及肝颈冋流征；④有关检查结果，如血气分析、血清电解质等。3.2.2休息心、肺功能失代偿期病人砬绝对卧床休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位等。3.2.3饮食因肺心病病人多数有营养不良，改善营养状况奋利于提高机体抗病能力及增强呼吸肌力量。热量应至少每日12.54kJ/kg（30kcal/kg），其中蛋白质每日1.0〜1.5g/kg,糖类不宜过高（一般≤60%},因为糖的呼吸商高，可增加CO2生成量，增加呼吸负荷。并应给予高纤维素、清淡、易消化饮食，防止腹

8、胀、便秘增加呼吸负担。少量、多餐，注意减少用餐时产生疲劳。有水肿病人应注意限制水、钠盐摄入量。3.2.4对症护理(1)咳嗽、咳痰的护理。(2)氧疗的护理：给予持续低