外耳道炎的诊断与治疗

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1、外耳道炎的诊断与治疗程远侠(齐齐哈尔医学院第五附属医院<大庆龙南医院>163453)【中图分类号】R764.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0177-02【摘要】目的讨论外耳道炎的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论局部可用抗生素的水溶液，或抗生素与肾上腺皮质激素类药物合成的溶液。【关键词】外耳道炎诊断治疗外耳道炎分局限性外耳道炎和弥漫性外耳道炎。一、局限性外耳道炎【概述】外耳道疖乂称局限性外耳道炎，是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的金黄色葡萄球菌感染。常发生于夏秋季，病变在外耳道软骨部。发病诱因与挖耳创伤、中耳

2、脓液刺激、糖尿病机体抵抗力低下等因素有关。【辅助检查】检查以耳镜检查、血液常规、尿常规、粪常规、胆红素总量、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、清蛋白、球蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶为主。【诊断】(1)外耳道皮肤受水浸渍，中耳脓液刺激，挖耳损伤继发感染。外耳道湿疹、糖尿病亦可为诱因。(2)耳痛呈跳动性，张口咀嚼时加重，可放射到颞部。常伴头痛、发热和全身不适。(3)耳道皮肤呈弥漫性充血、糜烂、结脓痂。疖肿局限于外耳道外1/3,呈丘状隆起，成熟时顶部有脓点。(4)耳屏压痛，耳郭牵拉痛，或乳突皮肤红肿压痛，耳周淋巴结可肿大压痛。鉴别诊断疖肿部位位于外耳道前、下壁者，除下颌运动疼

3、痛加剧外，耳屏前、下可出现红肿，易误诊为腮腺炎；疖肿位于外耳道后壁者，可出现耳后皮肤红肿，耳后沟消失，耳郭前移，易误诊为乳突炎。【治疗】1.未成熟期切忌切开，否则可致感染扩散。(1)及早用抗生素：控制感染必要吋服用镇静止痛剂；局部热敷或理疗，促使炎症消退，缓解疼痛。(2)局部用药：用1%酚甘汕棉片或10%鱼石脂软膏敷于疖肿处，每日换1-2次，以消炎止痛，或用纯鱼石脂1-2滴涂于炎症部位，早期应用可促炎症吸收，较晚则利于疖肿成熟，防止感染扩散。也可用浸冇林可霉素之棉条覆于疖肿表面，每日1-2次，疗效显著。2.成熟未穿破期可用50%硝酸银或纯石炭酸烧灼脓头，使艿破溃，或局部消毒后直接用

4、小尖刀沿外耳道纵轴方向切开取出脓栓。切吋注意：无脓头者不做切开；顺外耳道长轴方向切开，以免tl后形成外耳道狭窄；不切及周围炎性浸润部分。切开后可置细棉条或橡皮条引流。3.脓肿破溃期清除脓液，周围皮肤用70%乙醇清洁后，置棉条或橡皮条引流，以4%硼酸洒精纱条压迫局部，防肉芽增生，促疖肿腔闭合。二、弥漫性外耳道炎【概述】为外耳道皮肤及皮下组织感染所致的弥漫性非特异性炎症。发生于2/3骨部吋多见，常因皮肤受损、浸渍等引起角质层肿胀，阻塞毛囊，继发细菌生长。致病菌以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、人肠杆菌、变形杆菌为主，可分为急性和慢性两种。【诊断】1.诱发因素①创伤：水液浸渍

5、或药物刺激；②皮脂移除：皮脂具有保护皮肤不受浸渍，并具有杀菌和抑制真菌生长的作用，若去之过多(如外耳道冲洗挖耳的影响)或分泌过少，均可降低外耳道皮肤的抵抗力；③耵聍缺乏：外耳道的耵聍微量酸性，具冇抗感染作用，耵聍缺乏时，外耳道即失去其抗菌的“酸性外表”，故易致病；④变态反应：变态反应性湿疹患者易伴发外耳道炎；⑤解剖结构：外耳道深窄，深部碎屑难以排出或清除，易受感染；⑥糖尿病、内分泌紊乱、慢性便秘等全身疾病。2.急性症状轻重不一。耳内灼、痒，继而疼痛；先后可有浆液性、浆液脓性或脓性分泌物;肿胀重者堵塞耳道致耳闷、耳鸣或耳聋；可伴全身不适、发热。可根据体格检査来确诊。3.慢性耳部不适、

6、痒，常有少量分泌物，听力稍减退。可根据体格检查来确诊。【治疗】1.治疗原则去除病因、控制感染、清洁局部、清理脓痂、促使干燥。2.急性期(1＞全身可根据脓液培养及药敏试验选择抗生素控制感染；疼痛剧烈者可适当服用止痛剂。(2)局部可用抗生素(由菌种及药敏试验结果而定)的水溶液，或抗生素与肾上腺皮质激素类药物合成的溶液；如为铜绿假单胞菌致病者，可用具冇收敛作用的2%醋酸液或13%醋酸铝溶液棉条塞入外耳道内，8-12小吋后滴入药液再次使其浸湿，每tl更换棉条一次；彻底清除所有炎性产物，有死骨形成者，切开清理。还可行理疗或中药治疗(如黄连、石菖蒲、附子等冇消炎止痛作用。)3.慢性期(1)用高

7、渗盐水冲洗外耳道积存的分泌物及碎屑，拭干后，用有抗生素及肾上腺皮质激素合剂的棉条紧塞外耳道，用醋酸泼尼松软膏涂布。(2)积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎。(1)加强全身某些奋关疾病的诊治，如贫血、维生素缺乏症、内分泌紊乱、糖尿病等。1.局部用药注意事项彻底清除脓液及脱落上皮，尽量减少局部机械摩檫，以免损伤皮肤，外耳道明显肿胀者忌冲洗；用药物性质尽量温和，可先用最低有效浓度，并观察皮肤耐受情况，注意药物引起的变态反应；每日或隔曰换药1次。每次换药吋需彻底清洁外耳道。参考文