桂枝茯苓丸治疗变应性皮肤结节性血管炎的临床疗效的观察

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1、桂枝茯苓丸治疗变应性皮肤结节性血管炎的临床疗效的观察王巧慧（黑龙江省鸡西市屮医院皮肤科158100）变应性皮肤结节性血管炎是皮肤科临床较少见疾病［1］,多发生于30-60岁的妇女，偶发于年轻者或男性。皮损为皮不结节至较大的浸润块。好发于不肢，特别是小腿后侧，亦可发生于人腿及上臂［2］。组织病理主要在真皮网状层至皮下脂肪小叶内及其间隔间，以血管病变为主，伴以肉芽肿样或肉芽肿性结节和组织坏死。皮肤损害为黄豆至杏仁大小的皮T结节，略高出皮面，数个或十数个沿皮肤浅静脉排列成串珠状,颜色淡红到暗红，或伴有条索状结块，紫红肿胀疼痛，压痛明显。我科采用桂枝茯苓丸（湖南九

2、芝堂屮元药业有限公司产）门服和维生素C、E丸、钙片、曲克芦丁片、罗红霉素片口服治疗变应性皮肤结节性血管炎.现将桂枝茯苓丸治疗变应性皮肤结节性血管炎的疗效情况报告如卜。1资料与方法1.1临床资料我院皮肤科门诊在2010年1月至2011年11份收治15例变应性皮肤结节性血管炎患者，年龄在28至57岁之间，平均病程4周，3例男性患者，12例女性患者，孕妇、乳母及伴有内科疾病的患者均不入选.1.2诊断标准及入选标准参照［2］王侠生、廖康煌主编《杨国亮皮肤病学》，符合诊断标准，1）多发生于中年女性，2）损害在臀部以K,主要是小腿，3）基本损害为皮K结节，两侧分布，不

3、限于小腿伸或屈面，4）季节性的反复发作，不破溃，5）全身性症状少，无其他系统受累症状和体征，6）除结核病灶外，无其他明确的原因和诱因，7）无网状青斑和静脉曲张等并发症。（实验室检查无心肝脾肺肾等脏器的损害）。1.3治疗方法门服维生素C丸200mg口3次口服，维生素E丸100mg日3次口服，曲克芦丁片1片tl3次，钙片1片日1次U服，罗红霉素片150mg日2次口服，桂枝茯苓丸9丸，日2次，连服4周。嘱患者减少站立和行走，饮食忌食辛辣、醒膻食物。2结果2.1治疗结果此15例患者均为我科门诊患者，经上述治疗4周后12例均皮损完全消退，无不适体征；2例在治疗1周后

4、，出现皮损增多，肿胀疼痛加重，予泼尼松同吋治疗2周后，皮损逐渐消退，肿胀疼痛减轻，6周后所冇皮损完全消退，无不适体征；1例未能坚持治疗，于治疗第2周转他院治疗。2.2安全性观察有2例在治疗过程中有轻度的胃部不适，经对症治疗后均不影响治疗。3讨论祖国医学认为［3】变应性皮肤结节性血管炎是风邪夹湿侵入络脉，气血循行受阻，瘀血凝聚肌肤。风湿入络，血瘀阻证，皮下结节，高出皮面，颜色暗红，伴有条状结块，紫红酸胀疼痛，慢性经过，反复发作，急性发作吋有低热乏力，咽喉疼痛，苔薄舌红或有紫斑，脉濡滑涩。变应性皮肤结节性血管炎是［4】“因邪致瘀”，在变应性皮肤结节性血管炎发病

5、过程中，邪之为物，多为风热、热毒、血热为患，邪盛致瘀，最终导致血络损伤。病乃“因邪致瘀”为其主要病因，内外两邪相合蕴于脉络，血络损伤，血液运行不畅，日久瘀血乃成，故可见舌苔薄红或有紫斑，脉濡滑涩，肢体紫红酸胀疼痛，血瘀日久生湿生热，故皮下结节高出皮面，颜色暗红，中医四诊合参，治疗疲以“祛邪”为先。桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，主要由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁组成。本方中桂枝辛散温通，具冇温通经脉，散瘀止痛的作用，与桃仁、赤芍合，可温散血中之凝，又可宣活血药物，增强化瘀、祛瘀之效；茯苓散泄水湿，使气血循行畅通，瘀血难生，与性辛温的桂枝同用则湿无所聚，痰无所

6、生；《本草求真》：“赤芍与白芍主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则止冇散邪行血之意，白则能于土中泻木,赤则能于血中活滞”，桃仁可活血祛瘀，善泻血滞，祛瘀力强，又称破血药，桃仁、赤芍相伍治疗瘀血日久瘕痞块；牡丹皮性苦、甘、微寒，善清营分、血分实热，辛行苦泄，与桃仁、桂枝同用可活血祛瘀。现代研究桂枝水煎剂及乙醇剂对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、伤寒杆菌、常见致病皮肤真菌等均奋抑制作用；桃仁提取液降低血管阻力、改善血流动力学，对血栓有抑制作用；牡丹皮中牡丹酚等可抗炎、镇静、痛、解热的作用，赤芍水提液、赤芍苷赤芍成份及其衍生物有抑制血小板聚集作用。上述药物合成丸后

7、用可改善血管壁功能，减轻血管壁的闭塞变化，降低血管阻力，减少炎细胞浸润，从而减轻血管、皮肤的炎症，使皮肤的皮下结节消退。我科通过应用桂枝茯苓丸治疗变应性皮肤结节性血管炎取得了满意的疗效。参考文献［1】赵辩，主编.临床皮肤病学［M］第三版.南京：江苏科技出版社，2001：852-853.［2】王侠生，廖康煌，主编，杨国亮皮肤病学［M］上海：上海科学技术文献出版社，2005：676-677.［3】谭新华，陆德铭，主编.中医药学高级丛书，中医外科学［M］人民卫生出版社，1999：866-867.［4】张东萍，普建春.中国中西医结合外科杂志2004年12月第10卷

8、第6期，从“邪”论治皮肤血管炎一奚九一治疗皮肤血管炎的经验，453