浅析超声检查下肢静脉血栓的价值及特点

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1、浅析超声检查下肢静脉血栓的价值及特点周旭（江苏省海安县人民医院江苏南通226600）【摘要】目的：评价下肢深静脉血栓形成的超声诊断价值及特点。方法：对木院2011年前11月88例超声提示下肢深静脉血栓形成的病例，以灰阶二维和彩色多普勒检查，观察血栓形成的部位、范围及栓塞程度。结果：左下肢血栓64例，右下肢血栓22例，双下肢血栓2例。完全性栓塞126部位，不完全性栓塞45部位。结论：彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成无创、准确、高度敏感，在患病部位，左侧较右侧高发。【关键词】彩色多普勒；超声检查；血栓【中图分类号】R445.1【文献标识

2、码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2064-01笔者，就木院超声科2011年前11只超声诊断为“下肢静脉血栓形成”的病例，运用蓝韵影像登记系统以及查看患者中请单上提供的临床资料，并查阅相关超声随访记录，分析如下。1资料与方法1.1一般资料88例均为我院临床疑诊为下肢静脉系统病变的住院或门诊患者，男45例，女43例。年龄30〜88岁，平均年龄:59.3岁。1.2方法使用GEVividE9彩超仪，一般使用频率6.0〜10.0MHz线阵探头，下肢肿胀或肥胖者视情况使用频率2.0〜5.0MHz凸阵探头，检查时，血流方向与声朿

3、夹角≤60°。在探查髂、股静脉时，患者取平卧位，被检下肢略外展外旋，探查胴静脉、胫后静脉和小腿肌间静脉时患者采用取俯卧位或侧卧位、每一段静脉均进行纵切和横切探查，单侧病变须与健侧对比探查。观察静脉管壁、管腔及周围结构，观察血栓部位、范围及栓塞程度，观察随呼吸挤压远端肢体时的血流频谱改变，彩色多谱勒观察血流方向、行径及畅通情况，作乏氐动作时或挤压小腿放松后观察有无反向血流（倒流）。1.3诊断下肢静脉血栓的方法和标准：：主要采用间断加压法。在短轴切面，用探头按压静脉，在正常者，静脉被压瘪，然后放松，沿静脉移动探头2-3cm,再

4、次按压。沿静脉走行，全程重复此操作，若有血栓形成，则静脉不能被压瘪。静脉血栓的超声表现：二维：静脉腔内见实质性冋声，管腔增宽；彩色多普勒及频谱多普勒显示血流消失或呈细条状血栓远心端静脉频谱期相性消失或减弱，Valsalva实验反成减弱或消失。对个别患者短期内超声跟踪随访，在急性期，最初几天血栓呈低冋声,随吋间推移，回声逐渐增强，管腔增宽，有时可见腔内漂浮的血栓头，病程迁延至慢性期，血栓可呈强冋卢纤维条索，管壁增厚，管径缩小，彩色多普勒显示继发性静脉反流。2结果88例临床拟诊下肢深静脉血栓病例，左下肢血栓64例，右下肢血栓22例，双下肢血

5、栓2例。完全性栓塞126部位，不完全性栓塞45部位。声像图特征：静脉内径明显增宽，呼吸无改变，探头加压不变形，管腔内见低或强冋声，完全栓塞吋，彩色多普勒未测及血流信号，挤压远端肢体无变化。非栓塞部分血流为连续性，期相性及乏氏试验反应减弱或消失。不完全栓塞吋，管腔内见细条状或程度不等的血流信号。3讨论下肢深静脉血栓形成是四肢血管疾病中常见的疾病，范围：髂总静脉、髂外静脉、股静脉、静脉及小腿以下静脉。临床表现：患肢疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张等症状体征。多见于产后、术后长期卧床、腹部挤压伤患者，中老年患者，血流缓慢，静脉壁损伤和高凝状态是静

6、脉血栓形成的三大因素。正常下肢深静脉血管壁光滑，腔内无冋声，血流充盈好，探头挤压管腔闭合。下肢深静脉血栓吋管腔明显增宽，腔内见低冋声或强冋声光闭充填，按压不变形，无彩色血流或充盈缺损。结合本年度资料及相关文献报道，患病部位，左下肢较右下肢为多，本组88例患者左下肢发病率明显高于右下肢，其原因可能与左髂总动脉跨越左骼总动脉，以及受限于腹股沟初带，致压迫综合症所致。急性深静脉血栓多见于髂骨静脉等高位深静脉。这是因为高位血栓多由于机械压迫，血流缓慢及高凝状态所致。过去该病的诊断以放射静脉造影作为金标准，但其为冇创性方法，尚冇一定危险性及并发症

7、。随着超声技术的发展和不断成熟，其安全、无创、无禁忌证的优点凸显，且显像直观，能迅速显示下肢静脉的解剖结构，特别对局部病变和小静脉血栓形成的检出优于放射造影，可为临床提供治疗依据，评估临床治疗效果，以及下肢静脉血栓的预防亦有价值。超声检查是无创性诊断下肢深静脉血栓的准确方法，被临床广泛接受。相关文献显示，苏诊断下肢深静脉血栓敏感性为96.7%,特异性为100%,准确性为97.6%。我们超声工作者要不断总结技术、经验，为该类患者提供准确的诊断和更精确的评估。参考文献[1]唐杰，温朝阳等.血管和浅表器官超声检查指南.人民军医出版社.2011

8、.06[2]ThibaultPK.Duplexexamination[J].DermatolSurg,1995,21:77.[3]蒋苏齐，刘兰庄.原发性髂股静脉血栓形成彩色多普勒超声血流显像的探讨.中国超声