浅谈咯血患者的护理措施

《浅谈咯血患者的护理措施》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈咯血患者的护理措施陆海燕王淑云康建君李玉芝陈玉萍(黑龙江省大庆油田总院163411)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)33-0265-01咯血是指喉部以下呼吸道或肺组织出血，血液随咳嗽经口腔咯出。1一般资料分析我院2012年2月〜2012年6月收治的大咯血患者34例，其中男性22例，女性12例，年龄在28〜66岁，其中支气管扩张大咯血患者22例，肺炎大咯血患者6例，肺结核大咯血患者4例，肺癌大咯血患者2例，现将护理方法总结如下。2护理2.1护理评估2.1.1健康史咯血常见的原因有：①支气管疾病：常见有支气管扩张、支气管内膜

2、结核或支气管黏膜非特异性溃疡等；②肺部疾病：肺结核、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺动静脉瘘、肺癌等：③心血管疾病：较常见有二尖瓣狭窄、肺梗死、左心衰竭、肺瘀血等；④全身性疾病：如血液病、急性传染病、子宫内膜异位症等；⑤医源性：反复经气管吸痰损伤下呼吸道，气管插管或气管切幵，导管的气囊充气压力过高或未定时放气可导致局部黏膜溃疡、坏死而出血，经胸壁或经纤维支气管镜活检，漂浮导管损伤等。2.1.2身体状况(1)咯血的程度根据咯血量的多少可分为：①痰中带血；②小量咯血，一次出血量<100ml;③中等量咯血，一次出血量在100〜300ml;④大量咯血，一次出血量>300ml或24

3、小时出血量>600ml。咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关系，而与疾病严重程度不完全相关。(1)咯血的先兆及伴随症状常奋胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，结核引起咯血常有低热、盗汗、干咳；支气管扩张为反复咯血，可冇杵状指；肺癌有消瘦、胸痛；风湿性心脏病患者有心悸、气短、心脏杂音等。(2)窒息的原因及表现极度衰竭无力咳嗽者；急性大咯血者；高度紧张致声门紧闭或支气管平滑肌痉挛者；应用镇静、镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制者可出现窒息。当大量咯血患者出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、胸闷、气促、喉头痰鸣音等，常是窒息先兆；若出现表情恐怖、张口瞪0、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失等，提

4、不窒、0、。2.2护理措施2.2.1组织完整性受损(1)休息卧床休息，病室内保持安静，避免不必要交谈，以减少肺部活动度。一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大量咯血吋应绝对卧床休息，减少翻动。病变部位明确者可取患侧卧位，以利于健侧通气，并防止病灶向健侧播散;病变部位不明者平卧位，头偏向一侧。(2)心理调适①守护并安慰患者，以增强患者安全感，缓解紧张情绪；②告诉患者咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅，形成血块而导致窒息；③及吋清理血渍及被血液沾染的物品，以减轻不良心理反应。(3)饮食大量咯血者应暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保

5、持人便通畅,避免排便吋腹压增加而加重咯血。(4)遵医嘱用药促凝血药氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲环酸(止血环酸)等可阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，使其不被激活，从而不发挥纤溶作用而达到止血的目的。垂体后叶素可收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。镇咳药抑制咳嗽，减少胸壁振动和胸内压升高，减轻出血。1)促凝血药：适用于小量至中等量咯血的患者，可口服或静脉给药。氨基己酸口服者应注意恶心、呕吐等消化道反应，静注可有低血压，偶可致过敏反应。氨甲环酸偶致头痛、头晕、嗜睡等，对心肌梗死倾向者慎用。2)垂体后叶素：适用于咯血量较大的患者。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，故

6、冠心病、高血压、妊娠者禁用。常用垂体后叶素5〜10U加入10%葡萄糖液40ml在15〜20分钟内缓慢静脉推注，或继用10〜20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。用药过程中和用药后需注意观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。2.2.2奋窒息的危险(1)预防①指导患者勿屏气，轻轻将血块咳出；②禁用呼吸抑制剂、中枢镇咳剂，以免抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息；③准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等；④观察大咯血患者有无胸闷、气促、发绀、烦躁、神色紧张、面色苍白、出冷汗、呼吸不畅等窒息前异常表现，如出现上述表现应立即通知医生。(2)窒息

7、的处理①体位：立即置患者于头低足高位或倒立位，并轻拍背部以利血块排出；②通畅气道：一旦出现窒息，立即用手指套上纱布将咽喉部血块清除，或用鼻导管将气管内血液吸出，或立即作气管插管吸取血块或气管切开吸尽积血，以通畅呼吸道；③恢复呼吸：气道通畅后，若患者自主呼吸未恢复，应行人工呼吸、给高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂；参考文献［1】夏旦，章雪莲.支气管动脉栓塞治疗大咯血的并发症观察及护理［」］.护理与康复.2010年01期.［2】宣斌.垂体后叶素和中成药治疗人咯血的护理［」］.实用护理杂志,2001,05