老年多发伤患者的护理体会

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1、老年多发伤患者的护理体会耿荣辉(如东县人民医院ICU江苏如东226400)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)25-0264-02多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。[1]。而老年严重多发伤患者具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、预后差、死亡率高等特点。因此我们临床护士除了积极配合医生抢救治疗外，密切观察患者牛.命体征、呼吸频率、矛盾呼吸运动幅度，浮动胸壁的

2、固定及呼吸机的使用等专科护理至关重要。2012年3月〜2013年4月在我科救治老年严重多发伤患者52例，现将护理体会介绍如下：1临床资料木组病例共50例，男28例，女22例，年龄在61〜88岁之间。其中车祸39例，坠落伤6例，跌伤5例。使用呼吸机治疗的有50例，胸腔闭式引流术的有40例。平均住院时间64天。经治疗和护理后，痊愈出院28例，转专科继续治疗的14例，救治无效死亡的8例。2护理要点2.1生命体征的观察安置患者于重症监护病房内，监测患者T、P、HR、R、BP、SPO2、意识状态、尿量情况。患者

3、外伤后由于感染严重可导致体温升高，及时物理降温如温水擦浴合并使用降温毯，患者体温后逐渐降至正常范围，使用降温毯时除了注意观察体温变化外，还观察患者的皮肤及末梢循环的情况，防止冻伤。注意观察患者呼吸时胸廓有无反常呼吸运动，发现异常时立即与医生取得联系。该组患者入院后有41例出现反常呼吸运动，通过胸带加压固定后好转。该组患者血压一度偏低，给予升压药微量泵入后血压维持在110-140/65-80mmHgo通过观察尿量的多少判断患者的血容量、每tl补液情况和患者的肾脏功能。患者尿量能维持在50-120ml/h

4、。及时做好相关记录。2.2呼吸机治疗的护理2.2.1保持患者呼吸道，防止气道阻塞［2］及时帮助患者排痰，清理呼吸道，冋吋责任护士还对患者解释排痰对于减轻肺部感染及预防肺不张的重要性，取得了患者的信任和配合。吸痰吋严格无菌操作，吋间不超过15s,吸痰压力调节至300-400mmHg。观察气道分泌物的量、性状及颜色。根据痰液的粘稠程度调节适当的湿化温度(以35-37°C为宜)，痰液粘稠吋在吸痰后向人工气道注入少量的(5ml)湿化液，湿化液成分是根据分泌物的性质及粘稠程度而定。2.2.2体位患者血流动力学稳

5、定后可抬高床头30-45°,以防止胃液反流导致误吸。每两小时帮助患者翻身一次，翻身时注意各管路不能脱落、打折。2.2.3呼吸机管道的护理气管插管要妥善固定，每班测量并记录外留长度。气管切开后每班监测并记录气囊压力，维持在25-35mmHg为宜。呼吸机管路集水杯置于管路最低处，并及时倾倒积水。呼吸机管路采用一次性的，每周更换一次，如有污染及吋更换。2.2.4呼吸机的管理根据医嘱调节呼吸机模式及各个参数指标，如潮气量、分钟通气量、呼吸频率、气道压等，密切监测机器的运行情况，及吋记录。患者气道压力发

6、现异常吋我们及吋处理如吸痰、清理管道积水等并与医生联系,及吋调整呼吸机参数，避免加重患者肺损伤。2.2.5撤机前后的护理撤机及气管切开套管拔除前责任护士做好患者的心理护理，取得患者的积极配合后行脱机试验。脱机试验成功后先充分湿化气道、叩背、清除气道及口鼻腔分泌物，减轻气囊压力，再次清洁气道，然后跟患者沟通嘱其深呼吸，在呼气吋将气管插管拔除。拔除后注意观察患者呼吸、咳嗽排痰能力、能否发声，同吋做好二次置管准备。42例患者顺利拔管撤机，恢复自主呼吸。2.3胸腔闭式引流的护理2.3.1保持引流通畅观察奋无水

7、柱波动，正常的水柱上下波动4cm〜6cm。经常挤压引流管（由近向远端），一般30min〜60min挤压1次。一旦发生堵塞，切忌由远向近端挤压，以免引流管内液体逆流造成胸腔内感染。[3]2.3.2观察气体和血液引流情况及吋记录引流量、色，引流量>200ml/h,提示胸腔内有活动性出血，及吋通知医生并做好开胸准备。如果胸腔引流量不大，但病人经输血、输液、血压不升伴烦躁不安、脉细速等情况，可能是胸内出血量大，形成血凝块阻塞了引流器。引流管内大量气体逸出，经一段吋间的引流症状仍无缓解，引流管内水柱波动明

8、显，提示有支气管破裂，需通知医生协助采取紧急措施。另外，应注意冇无闭式引流并发症的存在，如损伤肋间血管造成出血，误将引流管插入腹腔穿透膈肌，误伤肝脏、脾脏等。2.3.3水封瓶的护理水封瓶置于胸部水平以下40cm〜60cm处，引流管下口浸入液面下3cm〜4cm,在任何情况下引流瓶及连接管末端不能高于胸壁水平，以防引流液逆流进入胸腔。引流瓶内无菌生理盐水每日更换，严格无菌操作，更换时并用2把止血钳双重夹闭引流管，防止引流管脱落，气体进入胸腔。2.3.4拔管护