浅谈人工肛门患者的护理

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1、浅谈人工肛门患者的护理解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院福建漳州363000摘要：目的探讨人工肛门…-直肠癌术后结肠造口患者的护理要点。方法对66例其中结肠造口患者的观察与指导。患者术前心理进行指导，术后生命体征平稳后，取半卧位或侧向造瘘口一方，及时观察病情及术后指导，协助患者正确使用人工肛门袋，保持造口周围皮肤清洁干燥，预防造口周围皮肤病的发生。定期扩张造U,预防造口狭窄，定期排便训练，合理饮食。结果了解病人是需要，正确实施造口护理，可有效地减少并发症的发生。结论在术前及术后给予患者心理及结肠造口护理，是确保患者早日恢复正常生活，提高

2、其生活质量的主要措施。关键词：人工肛门；结肠造口；护理结肠造口病人术前都有恐惧、焦虑、担心造口影响自我形象。由于将正常粪便出UI移置腹部意味着身体形象上的明显改变，患者常常充满极度的恐惧和绝望感［1］。至1988年国内第二军医大学附属长海医院俞德洪教授将造口护理的理念带到国内，之后在医务人员工作者的不断努力，造口术技术和护理不断改进提高。而现今直结肠癌患者需要结肠造U每年都不断增加，今后此类患者仍有增加趋势［2］。在此趋势的发展过程中，人工肛门…-结肠造口的护理成为了外科护理人员需要重视而必须值得关注的一项工作。特别是结肠造口患者术后的的护

3、理尤为重要，如何教会术后患者惊醒康复期护理指导，恢复正常的工作和生活,是一个急需重视的问题［3］。以下是结肠造口患者的护理经验进行总结。现将护理体会报告如下：1.临床资料2011年〜2013年解放军第175医院66例结肠造瘘患者，男45例，女21例，年龄最大84岁，最小32岁，平均年龄52岁。Miles手术38例，Hartman手术28例。肠造UI术改变了正常的排便方式，对患者的心理和社会生活影响巨大[1]。为降低或改善上述影响，我们对66例造口术后患者针对性的护理和指导,提高了患者的生活质量，促进了疾病早日康复。1.护理2.1术前心理护理

4、人工肛门---结肠造口是治疗疾病的措施，普通手术患者往往术前会出现焦虑不安现象，然而造口的患者更突出的是很难接受，常会表现出悲观、失望、情绪低落的心理反应甚至会出现自我形态紊乱不知如何面对。因此，和蔼的态度对待病人,鼓励病人说出右关肠造U自我形象改变的心理矛盾，针对病人的想法给予心理支持和开导；存在问题给予解决。我院每2年举行一次造UI联谊会，邀请各位术后的造UI患者来院进行交流，并邀请造U袋代理商进行造U袋佩戴及保护造UI周围皮肤的方法，让病人了解到结肠造UI术后，身体康复后仍可以正常工作、社交、运动、娱乐等。向病人说明肠造口的必要性，肠

5、造口的基本知识，术后肠造U的位置及所用材料。肠造U引起的不4惯会随着吋间的延长而逐渐改善。术前做好反复的解释和心理护理可以帮助患者减轻精神负担和痛苦，使其身心处于有利于手术治疗的最佳状态。2.2术后观察及护理结肠造口手术后根据医嘱要求开放造口，主要注意观察造U肠管的颜色、有无水肿、周围皮肤奋无潮红、糜烂、有无出血、狭窄、冋缩、脱垂、造口旁有无肿块突出及脓性分泌物、排大便是否闲难以及大便的形状、色泽、数量等。常常会出现的并发症有：2.2.1造口感染及出血：保持造口周围皮肤清洁和干燥结肠造U—般于术后2〜3天肠功能恢复后开放，开放吋宜取左侧卧位

6、，及时观察敷料渗湿情况。2.2.2造口狭窄：应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止肛门排气、排便等肠梗阻的症状，为避免造U狭窄，在造U开放后予以开始扩肛，扩肛吋用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2〜3指关节处，至造口内停留3〜5分钟，开始每天一次，7〜10天后改为隔天一次，造口扩张吋，动作轻柔，手指插入造U不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。由于切U缝合过于松弛，手术后腹内胀气，可使肠拌从造口旁突出，或全部脱出，故手术后要保持有效的胃肠减压，防止腹胀，扎紧腹带、防止脱出。2.2.3刺激性皮肤炎：每次排便后用温水洗净皮肤

7、并用脱脂棉或软纸巾轻轻檫拭粪便，注意勿损伤造口周围皮肤，导致造口出血，轻拭后再用温水清洗造U周围皮肤，造U上覆盖凡士林纱布，以保护肠粘膜。如有肠粘膜水肿可采用高渗盐水纱布湿敷，再加盖凡士林纱布。1.术后饮食指导3.1一般禁食、禁水2〜3天肠蠕动恢复，结肠口开放后可进流质饮食，如无不良反应可改为半流质饮食。3.2术后1周可进少渣饮食，患者术后早期进易消化的饮食，避免一些可导致便秘的食物。如坚果、玉米、巧克力、汕炸食物等。3.32周后可进普食，位给予高热量、高蛋白、丰富维生素低渣的食物。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到移样化，多吃高蛋白、

8、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的食物，少吃薰、烤、腌泡、汕炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。避免进食刺激性食物或胀气性食物