桡骨远端骨折患者术后护理及功能锻炼体会

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1、挠骨远端骨折患者术后护理及功能锻炼体会黄臧林武警贵州总队医院药房，药师，大学木科孙洋武警贵州总队医院外一科【中图分类号】R274.1【文献标识码】B【文章编号】1550-1868(2016)6【摘要】目的总结26例桡骨远端骨折患者术后护理及功能锻炼经验。方法对26例患者行手法复位石膏外固定、行经皮穿针外固定架固定、切幵复位接骨板内固定、接骨板内固定辅助外固定架外固定，对存在骨缺损者植骨，术后通过护理及系统功能锻拣。结果随访时间为1年~1.5年。根据Gartland-Werley腕关节评分，优良率88.46%。根据手部总活动度评价标准：优良率100%。所有患者均无内固定松动、针

2、道感染等并发症发生。结论术后早期系统、正确的护理及功能锻炼是恢复患肢功能的重要举措，且效果良好。【关键词】桡骨骨折；护理；功能锻炼桡骨远端骨折常见、多发。2009年6月至2013年6月，笔者科室对挠骨远端骨折患者治疗26例，效果良好，现报道如下。1资料及方法1临床资料木组患者26例，其中男11例、女15例，年龄6~72岁，平均(39)岁。均为受伤2周内新鲜骨折，均为闭合性单发骨折，无神经血管损伤。伤前伤肢活动能力均正常。2治疗方法2.1手术方法26例患者中，10例患者行手法复位石膏外固定，8例行经皮穿针外固定架治疗，6例行切开复位接骨板内固定。2例行接骨板内固定辅助外固定架外

3、固定治疗，对存在骨缺损者取自体髂骨、人工骨植骨或骨水泥充填。骨折经手法手术复位后达到关节面不平整桡骨远端短缩掌倾角丢失<10°,尺偏角丢失<15°[l]o术后Colies骨折固定于掌屈最大限度尺偏位，Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，切幵复位接骨板内固定根据情况辅以石膏制动1〜2周，经皮穿针外固定架固定患腕于掌屈或功能位。2.2术后护理及功能锻炼2.2.1病情观察及患肢的护理术后严密观察患者生命体征的变化，注意外固定松紧，注意末梢感觉、血运，麻醉清醒后冇无手指被动牵拉导致剧痛等筋膜间室综合征的表现。术后立即将时肢抬高，辅以冰敷，肢体远心端

4、向近心端按摩，被动活动手部各关节，如果肿胀明显需要快速发现原因，是否存在外固定过紧，切开内血肿形成，引流管堵塞等情况，及吋处理。外固定架治疗的病人每天使用生理盐水或双氧水进行针道护理。内固定的患者夜间使用静态支具进行制动并抬高。2.2.2功能锻炼术后即把功能锻炼必要性及注意事项向患者讲述清楚,同吋调动患者的积极性。术后第Id立即嘱患者在无明星疼痛的情况下做患手主动运动，要求充分锻炼手部内在肌及各屈伸肌腱，充分恢复手部各关节活动范围。必要时每天对患者手部运动功能进行记录，0标为术后2周末伤肢手部功能恢复至伤前。同吋锻炼肩肘关节。2周后个体化的指导患者做患肢腕关节的屈伸及挠尺偏及

5、旋转活动。需腕关节继续制动的患者4〜6周后再行腕关节功能锻炼。3结果随访吋间为1年〜1.5年。根据Gartland-Werley[2]腕关节评分，其•评价内容包括畸形，患者主观评价，临床医师客观检査及并发症发生情况，分为优0〜2分，良3〜8分，中9〜20分，差21分以上。对26例患者的术后关节功能的恢复进行评价：优20例，良3例，可3例，优良率，88.46%。根据手部总活动度评价标准(TAM)[3]:测量掌指关节、近、远侧指间关节主动屈曲度，减去上述伸直受限角度之和即为总主动活动度。评价标准:大于220°为优，200°广220°为良,180°广20

6、0°为中，小于180°为差。手指总屈伸度(TAM)优95%,良5%，优良率100%。所奋患者均无内固定松动、针道感染等并发症发生。4讨论桡骨远端骨折是指距桡骨远端骨关节面3cm以内的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%［4］。桡骨远端骨折需要行手法复位石膏或夹板外固定、切开复位接骨板内固定、经皮穿针石膏外固定架外固定等治疗，恢复挠骨远端关节面平整、恢复桡骨长度、恢复正常掌倾角桡偏角、恢复正常下尺桡关节匹配。手术后早期功能锻炼可保持关节稳定性及肌肉张力改善肢体循环防止关节僵硬肌肉蒌缩及反射性交感神经营养不良的发生［5】。因此，指导、督促患者进行早期的能锻炼是恢

7、复患肢功能的重要举措之一。早期因腕关节制动、骨折处无纤维骨痂连接不能早期活动，手部功能锻炼就成了早期锻炼的重点。笔者通过临床实践总结出具体手部功能锻炼方法，具体为：1.单独屈曲远指间关节使手部呈爪型，锻炼拇长屈肌或指深屈肌肌力；2.单独屈曲近指间关节使手呈钩型，锻炼拇短屈肌或指浅屈肌肌力；3.单独屈曲掌指关节使手部呈铲型，锻炼蚓状肌、骨间肌肌力；4.各手指外展、内收，锻炼拇收、拇短展、骨间肌、蚓状肌肌力；5.拇指对掌、对指运动，锻炼拇对掌肌肌力。6.握拳、松拳。笔者认为仅仅行握拳、松拳等运动虽然简便，病