护理干预对经皮肾镜碎石术患者体温影响

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1、护理干预对经皮肾镜碎石术患者体温影响摘要：目的探讨护理干预对经皮肾镜碎石术（PCN）患者术中体温变化及术后寒战发生的影响，并提出相关护理对策。方法将66例经皮肾碎石手术患者随机分为实验组和对照组，实验组和对照组各33例，对照组实施常规护理，实验组在常规护理基础上采用各种预防低体温的护理干预措施，观察两组患者手术前后体温的变化程度及低体温、寒战等不良反应发生率。结果对照组术后体温平均降低0.7°C,低体温发生率为24.2%，寒战发生率为30.3%;实验组术后体温平均降低0.4°C，低体温发生率为3.0%，寒战

2、发生率为6.0%，实验组效果优于对照组（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组按常规手术护理操作，常规室温冲洗液等措施。实验组：除按手术常规护理外，对术中引起低体温的原因进行分析，并实施有针对性的护理干预。1.2.2干预措施⑴适宜的手术室温度：手术室温度最好不低于24°C,且术前60min将空调设定并保持恒定室温；⑵使用变温毯，在患者进入手术间之前将变温毯预热至37°C,垫在床单之下，手术期间维持变温毯温度恒定；⑶增加保暖覆盖物和保持覆盖物干燥：①在不手术部位用多层保暖布巾遮盖，下肢体位架上包

3、裹棉垫，避免直接接触体位架;②用隔水中单包裹靠近术野侧覆盖物边缘避免覆盖物被浸湿；③采用3M术粘巾覆盖术野裸露皮肤，可减少皮肤散热[1];⑷使用不挥发消毒液：用碘伏代替挥发性的消毒液⑸术中静脉输液及输血加温，将术中使用的输液液体用恒温箱加温至35°C〜38°C，既可以有效减少机体热量损失，又不会对机体产生不良影响[2];⑹灌注液加温：使用37°C（提前将生理盐水灌注液放入设定为37°C的电子恒温箱加热，温度不可过高，过高会导致毛细血管扩张而加重出血）生理盐水灌注液进行灌洗⑺根据手术医生的要求调整灌注栗的流量

4、（设为4⑻〜500ml/min），灌注液的流速保持术野清晰为度，使用加压水泵时，水泵的压力不能太高，灌注压力维持在3〜4kpao1.2.3观测指标于患者入室后麻醉前用监护仪的温度探头经鼻后孔测深部体温，作为术前基础体温值，采用相同方法记录手术中及手术结束后的体温值，手术结束后如患者主诉寒冷伴有肢体颤抖者，认定有寒战反应，记录两组手术前后的体温变化，术中低体温及寒战等不良反应的发生率。1.3统计学方法2结果2.1两组患者手术前后体温变化比较两组患者术前体温比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者PCN术

5、后体温均较术前明显降低，但实验组体温降低的程度明显轻于对照组（P10L或手术时间超过30min或流速＞200ml/min时吸收明显，大量室温灌注液则起到”冷稀释”的作用，引起体温下降，引发寒战，使患者舒适度降低，并加重患者心脏负荷，也是造成体温下降的重要因素。⑥据报道成人静脉每输入1000ml环境温度下液体或每输入一个单位（200ml）4°C血液，中心体温会降低0.25°C,5⑻ml库存血在5〜lOmin被输入体内会使体温降低0.5°C〜1°C。⑦手术时间长、创面大，体内液体丢失过多3.2围术期低体温的危害

6、手术期核心体温在36°C以下称为低体温，近年来，临床工作中越来越多的关注术中低体温对患者的危害，如低温可使患者对手术切口感染的抵抗力减弱，可导致凝血功能障碍，使患者术后苏醒延迟，削弱机体的抵抗力等。低温对血氧饱和度的影响可能与氧利用障碍、寒颤不适等因素有关。蒋群［4］研究发现低体温可减慢呼吸和心率，减少供氧量和可利用氧量，降低血氧饱和度，最终器官供氧不足。PCN患者容易出现低体温，如何控制患者的体温降低是保证手术安全的关键［5］。3.3PCN术中因过度灌注液的吸收造成中心体温下降，中心体温下降后氧合血红蛋白

7、离解曲线左移，氧与血红蛋白的亲和力增高，以致血红蛋白能提供组织利用的氧很少，而使血氧降低。低体温时可发生寒战，寒战引起肌肉活动增加，使机体耗氧增加，血氧饱和度降低。，综上所述，我们针对以上原因积极采取护理措施：①术中掌握灌注液的压力和流量；②采取适当的保暖措施：为患者提供适宜室内温度、增加保暖覆盖物减少皮肤散热、使用隔水单保持覆盖物干燥；③灌注液加温、输入温热的液体;④用碘伏及不挥发消毒液；⑤术中密切观察患者的生命体征，严格控制输液速度和输液量。本次试验表明，对照组的灌注液比人体体温低，患者有寒战，低体温等

8、不良反应的发生。而实验组灌注液由于和人体体温接近，冲洗后不应该带走患者身体的热量，冲洗残余结石、碎屑、积血、脓液的过程中，体温也不会降低，患者的生命体征无波动，不良反应最少。通过对患者应用不同温度的冲洗液，经皮肾镜碎石取石术冲洗液的最合适的温度为37°C,过高或过低都会给人体带来不良反应［6］。因此，采取积极的护理干预措施能有效的减少PCN患者的体温降低和寒战的发生。提高和强化护士对低体温患者的保护意识，增强护士