有机磷农药中毒病情变化规律护理观察70例

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1、有机磷农药中毒病情变化规律护理观察70例戴琼花(云南省大理州永平县人民医院云南大理672600)【摘要】我院属山区农村县城基层医院，地区经济落后，群众生活闲难，导致很高比例的人群服有机磷农药自杀，经过多年对此类疾病的救治及病程观察，发现此类疾病病程发展呈现出一定规律，并由此积累了一些救治经验。【关键词】农药中毒；病程规律；观察【中图分类号】S884.9+6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)12-2166-011临床资料选择在院救治时间在6小时以上的病1.1一般情况中毒患者为13—68岁，男39例，女31例，甲胺磷中毒32%,敌敌畏中毒21例，

2、乐果中毒17例，共计70例。均为服毒自杀，以往身体健康。1.2中毒分级及转归因我院检验科不能进行胆碱脂酶测定，因此只根据临床表现进行分级。表1中毒分级及转归1.3临床表现轻度头晕，呕吐，皮肤湿冷，瞳孔变化不大，意识清楚，心率50-60,血压没有明显变化，血氧饱和度90%以上，一般通过沟通能配合治疗。中度口吐白沫，皮肤湿冷，瞳孔0.15-0.2cm,意识模糊，心率40-50,血压60-90/40-50,血氧饱和度80—95%,插胃管反抗或配合。重度U吐白沬，皮肤湿冷，瞳孔缩小如针尖，意识散失心率45次以下，血压60/40以下，大小便失禁，喉头不同程度水肿，插胃管困难，

3、血氧饱和度80%以下，呼吸困难。2处理所有中毒患者都进行洗胃，对症，利尿，生命特征监测，度中毒给氧气吸入，重度中毒，行气管插管或切开。3护理分级轻度，二级护理；中度，一级护理；重度，特级护理。在做好基础护理的同吋严密观察患者的病情变化，并做好记录。4病情观察因无法进行胆碱脂酶测定，临床病情观察就显得尤为重要。4.1主要观察内容皮肤，瞳孔，意识，生命特征，血氧饱和度。4.2观察病情变化规律通过对多例此类患者病情的临床观察，发现病情变化和服毒吋间成周期性规律性变化。（见表2）5原因分析5.1病情周期性反跳，可能和肠肝循环冇关；5.2病情周期性反跳，可能和体内各种代谢周期

4、奋关；5.3病情周期性反跳，可能和治疗的药物代谢周期奋关。6处理6.1按奋机磷中毒的抢救规则，进行抢救处理；6.2放留置胃管通过对病情反跳原因分析，所奋重症患者洗胃后，留置胃管，定时抽吸胃液，并观察胃液颜色气味，对胃液仍冇刺鼻农药气味的患者，在距服毒吋间12h.24h,吋，对苏进行小容量的（总量不超过5000ml）,重复洗胃，并胃内灌注配右阿托品及氯解磷啶针剂的生理盐水250cm,药物剂量视病情而定；6.3严密观察，详细记录。7总结7.1时间周期和病情关系自服毒吋间计算，未在在12h以内死亡的患者，其病情变化每6h为一个小的变化周期，每12h为一个中等变化周期，每2

5、4小吋为一个大的变化周期。24h患者病情变化最大、死亡率最高为7.1%（包括放弃治疗的），其次是48h、72h吋间点，仍然是中度及重度患者病情变化及生命最危险的吋间段。7.2病情恢复时间规律按恢复先后依次为意识L、功能一一呼吸功能一一胆碱能神经8掌握病情变化规律的重要意义：8.1在患者病情变化的周期点，护士通过密切关察病情变化，及吋报告医生，并预见危险因素的发生，随吋做好抢救准备,严防因病情反跳抢救不及吋，而造成不可逆转的严重后果；8.2重点时段增加护士在患者病情变化周期点适当增加护士，多巡视患者,对重症患者派临床经验丰富的护士专人护理,避免因人手不够遗漏病情观察，

6、从而失去抢救的最佳吋机；8.3通过掌握病情变化规律，及时抢救处理，提高抢救成功率，治愈率；降低死亡率；消除至残率；8.4详细记录病情变化，为抢救治疗提供依据。9临床效果评价9.1掌握病情变化规律，使患者得在病情反跳时到及时奋效救治，防止了因病情反跳而导致不良后果发生；9.2轻度中毒及中度中毒患者治愈率达100%;重度患者治愈率达75%,降低了死亡25%（包括2例放弃治疗病例），至残率0;9.3出院后患者生存质量高（见表3）表2服毒时间与病情变化关系（治疗中）表39名重度中毒患者随访调查（出院3个月）