手术室环境因素与手术切口感染的关系

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1、手术室环境因素与手术切口感染的关系冯德春谭世艳(三峡大学第一临床医学院<宜昌市中心人民医院>湖北宜昌443003)【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0344-01【摘要】目的形成一个安全、清洁的手术环境，减少手术切口的感染。方法探讨手术室各种环境因素，采取加强医务人员感染知识的培训、手术人员的控制、提高手术室环境的洁净度、感染检测等各种防范措施。结果严格控制和管理手术室各种环境因素，降低了手术切口感染发生。结论通过手术室环境因素的分析和积极采取的有效

2、措施，形成手术室各种规章制度的严格管理，减少了切口感染机会。【关键词】手术室环境手术切口感染手术切口感染是一种外科手术后的常见并发症，其发生率为9.65%-17.65%[l]o伤U愈合不良，延长住院时间，甚至需要进行二次手术，增加患者的痛苦和经济负担，严重的甚至可能会带来牛.命危险。手术室环境因素直接影响着手术切口的感染，严格手术室感染控制和管理是预防和降低手术切口感染发生的基础。我院自2008年使用层流手术室以来，针对手术室环境因素的影响进行严格的分析与管理，并提出了相应的防治措施，以维持一个安全、清洁的手术环

3、境，减少了手术切口的感染。分析如下：1影响切U感染的环境因素1.1温度湿度手术室内应保持的空气温度：冬季为24〜26°C,夏季23〜26°C;全年的相对湿度为55%〜60%。一般资料显示，相对湿度50%时，细菌浮游lOmin后即死亡；相对湿度更高或更低时,即经过24h大部分细菌还活着，只要有适当的水分细菌就可以得到营养液，在洁净IX内就随时随地可以繁殖。术中体温护理不到位，患者体温过低，其皮肤供氧和供血都会被减弱，因此也会造成切U感染。1.2进出人员进出手术室的人员包括医务工作者、参观人员、患者、工人。有关资料表

4、明每人每分钟散落在空气中的细菌约为1000个，进出人员数量和人员流动、行为规范、着装规范，直接影响手术间空气中的细菌含量。实验表明：未穿外出衣外出鞋的进出人员污染更加明显。另有文献报道，医务人员的手机污染严重，菌株检出率为95.5%,HBsAg检出率为13.6%[2]。1.3手术间物品手术间物品的物表，也是空气中菌落的来源，虽然层流可以奋效过滤空气中的浮游菌，但对物体表面已经浮着的灰层及细菌效果较差。手术间用物的污染，包括器械、敷料、仪器、无菌物品、医用垃圾、病人随身物、推车等，很容易吸浮灰尘和细菌。连台手术由于

5、间隔时间短，达不到所需求的自净时间≥30分钟，几人流、物流明显高于非连台手术，其细菌学指标也相应增高。1.4手术间空气含菌量手术间空气中含菌量增加的因素有：进出手术间人员数量和活动度、频繁开启手术间自动门、行为及操作规范等。净化手术室空气细菌含量，在手术准备和手术临近结束吋人员活动最频繁，将出现两个明显高峰，这说明人员流动是手术室空气细菌数量变化的一个重要原因。由于手术过程是动态过程，人的活动造成空气污染是持续的，往往使手术中空气细菌含量超标，增加手术感染的危险。2预防措施2.1加强手术人员感染知识的培训定

6、期组织手术科室的医务人员及进修实人员学有关医院感染法律法规知识及各项感染管理规章制度，全面普及医院感染知识，不断更新控制医院感染的意识，监督和督促手术人员按规定严格执行各种操作，以减少手术感染机会。2.2手术人员的控制严格按要求着装，戴好口罩帽子，头发全部罩入帽内，手术衣内严禁穿自己的衣服，严禁穿袜子。严格控制进出手术室人员的数量及参观人数，有呼吸道感染或者皮肤破溃者不能进入手术间，手术者不超过四人，百级手术间千级手术间参观工作人员少于2人；手术间避免大声说话，打喷嚏，应尽量减少不必要的走动和活动；不允许手术人员

7、带手机入手术间，外出人员必须严格遵守外出制度，穿外出衣外出鞋，严格按要求着装，患者应该穿患服入手术间。2.3提高手术室环境的洁浄度严格控制好连台手术的自浄吋间，严格要求医务人员的行为及操作规范;手术期间不要抖动布类；各种操作动作要轻柔；避免在冋风U进行操作和挡住冋风口；避免手术人员频繁出入手术间，尽量减少开启自动门，让手术间空气保持自然封闭状态。每天严格检查手术间规范情况，地面、物表用500mg/L有效氯消毒液每日2次固定擦拭，手术后再用500mg八有效氯消毒液擦拭地面、所有物表。进入手术间的物品，必须拆除外包装

8、，擦拭洁净方可进入。接送病人的平车要定期消毒，车轮应每次消毒。2.4感染的检测冇专人负责管理和维护层流设备，严格按照手术室温湿度的标准调节，为达到洁净的效果，每月清洁回风口，每三个月清洗1次初效过滤器，每年更换1次高效过滤器，有效保证空气层流净化质量。专人定期做好物表、空气的感染检测并做好登记工作。参考文献［1】刘丽华，魏全珍，张惠珍.腹部手术切U感染的调查与对策［」］.