治疗原发性老年痴呆症的药物分析

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1、治疗原发性老年痴呆症的药物分析狄万军(黑龙江省大庆市油田总医院集团龙新社区卫生服务中心163000)【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)05-0368-01原发性老年痴呆症乂称阿尔茨海默病，是指一组起病于老年期的病因不明的慢性进行性神经、精神衰退性疾病。临床以记忆力、判断力、思维能力、运动能力、情感反应等降低为主，痴呆为其最突出的精祌症状。其特征性病理改变为神经元丢失、神经元纤维缠结和老年斑。多数患者起病隐匿，性格改变是最早出现的症状，患者变得自私自利、顽同迂执、生活懒散，或足不出户，或放荡不羁、暴躁易怒。后期，涉及伦理道德标准的人格也受影

2、响，无羞耻感、责任感,敷衍塞责，冷酷无情，不计后果。智能活动中近事记忆最先受累。记不住人名、地名，经常丢失日常用品，遗忘己允诺的事情。以后，理解判断、计算等智能活动全面下降，情绪反应幼稚，行为荒诞。后期，H常生活不能自理，大小便均失禁，进食不知饥饱，出门不知归途，发音不清，词不达意。在疾病早期，可能因心理代偿反应而出现妄想观念，随着痴呆的日益加重，妄想症状亦逐渐消退。1药物1.1改善认知功能的药物1.1.1增强胆碱能功能的药物:是目前研究最多，最有前途的一类药物。有关Ach前体、肭碱酯酶抑制剂和肭碱能系统激动剂的应用都有研究和报道。(1)特可林(四氢氨啶)：为第一代胆碱酯酶抑制剂，1

3、993年获得FDA批准用于临床，治疗剂量范围较广，每日80〜/60mg，分4次口服，剂量应递增,疗程至少6周。主要副作用为胃肠道症状及可逆性氨基转移酶增高。因副作用较大，多数患者不能耐受。(2)多奈哌齐(安理中)：第二个被FDA认可的胆碱酯酶抑制剂，其疗效与特可林相当，毒副反应及药物间相互作用少，可随食物一同摄入，是目前治疗AD最看好的药物。起始剂量5mg/d,1月后可增至10mg/d，睡前服。不良反应最常见为恶心、腹泻和失眠，通常是轻微和短暂的，无需停药，多在1〜2天内缓解。(1)石杉碱甲：为强效可逆性胆碱酯酶抑制剂，对衰老记忆障碍及老年痴呆患者的记忆功能有良好效果。每次0.1〜0

4、.2mg,每日2次，疗程1〜2个月，或遵医嘱。日剂量不得超过0.4mg。剂量过人吋可引起头晕、恶心、胃肠道不适，一般可自行消失，反应明显吋减量或停药后缓解。癫痫、肾功能不全、心绞痛、机械性肠梗阻禁用。1.1.2改善脑血液循环和神经营养药物：(1)都可喜：为抗缺氧药，适用于老年人精神行为障碍和大脑功能衰退、智力障碍等，用法每次1片，每日2次，副作用少见。(2)双氢麦角碱(喜得镇，海特琴，弟哥静)：有较强的α受体阻滞作用，能改善脑神经细胞对葡萄糖的利用，改善老年人脑内神经递质传递功能，促进脑血液循环。常用量每日2〜4mg，分2〜3次口服。(3)桂利嗪(桂益嗪)：该药能直接作用

5、于血管平滑肌使血管扩张，增加脑血流，改善注意和记忆障碍，每日75〜150mg,分2〜3次口服。1.2延缓脑功能衰退的药物1.2.1抗氧化剂及自由基清除剂：抗神经毒药物司来吉兰，长期服用可降低自由基和其他神经毒素的浓度。维生素E是重要的抗氧化剂，能延缓衰老,每日lOOmg口服。维生素C能清除自由基，抑制过氧化反应，稳定细胞膜，每日300〜600mg口服。1.2.2钙离子桔抗剂：因其易通过血脑屏障，选择性扩张脑血管，减少因钙内流造成的神经细胞损伤或死亡，从而改善记忆。常用的冇尼莫地平30mg,每日3次口服。2其他药物2.1抗精神病药物：冇助于控制本病患者所伴发的幻觉、妄想、兴奋、躁动等精

6、神异常。抗精神病药的用药原则砬考虑老年人的特点，选用速效、副作用小的药物且应注意治疗量要低，加量宜缓慢。非典型抗精神病药物的不良反应较少；传统抗精神病药物中，奋乃静的不良反应相对较少。2.2抗抑郁药：奋抑郁情绪者可选用三环类或四环类抗抑郁药，奋效剂量应为成人的1/2〜1/3。5-羟色胺再摄取阻断药因苏副作用小，疗效确切，更适合于老年患者。常用者有帕罗西汀20〜40mg，每日1次，氟西汀20〜40mg，每日1次，舍曲林50mg,每日1次U服。2.3抗焦虑药：必要时选短效的苯二氮卓类抗焦虑药，剂量应偏小，以免过度镇静。为防止药物依赖.最好与其他药物交替应用。如地西泮每晚睡前5mgU服；氯

7、硝西泮每日2〜4mg口服；劳拉西泮每日1〜3mg。3选择一般认为，改善认知功能的药物和延缓衰退的药物可作为本病的基础用药，包括抗胆碱能药物如多奈哌齐、石杉碱甲等；改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物，如多奈哌齐、都可喜、双氢麦角碱、桂利嗪等。同吋可服用维生素C、维生素E等清除自由基的药物，多数患者不需要应用抗精神病药物。对兴奋躁动、难以管理者，可酌情选用抗焦虑药或抗精神病药，剂量一般为成人剂量的1/3〜1/2。抑郁型患者，可短期应用小量抗抑郁药。中药补肾壮阳的