新生儿左侧髂-股静脉血栓的早期护理干预

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1、新生儿左侧骼-股静脉血栓的早期护理干预陈娟湖南师范大学附属湘东医院湖南省株洲市醴陵市412200【摘要】目的：探讨新生儿左侧髂-股静脉血栓的早期护理干预措施及效果。方法：对24例危重症新生儿合并左侧髂-股静脉血栓患儿实施溶栓治疗及早期护理干预，分析治疗效果。结果：24例患儿经治疗及干预后，均血栓消失，顺利出院，住院时间(16.2&plUSmn;3.2)d;出院时肤色正常，左下肢肿胀消退;干预后，双侧股围差为(0.2±0.1)cm，明显优于干预前的(0.6±0.2)cm,结果有显著性差异(P<0.05)；出院

2、后随访3个月，均发育良好。结论：在新生儿左侧骼-股静脉血栓治疗中实施早期护理干预，能改善患儿临床症状，促使其尽快康复，值得推广应用。【关键词】新生儿；左侧髂-股静脉血栓；早期护理干预作为临床上救治危重症患儿的重要环节之一，紧急输液治疗往往需要选择恰当的位置进行穿刺。股静脉解剖位置具有定位准确、管腔粗大、穿刺成功率高等特点，发展成为穿刺首选位置。但是，危重症患儿股静脉穿刺也极易导致其出现一系列并发症，比如穿刺部位渗血、感染、血肿、下肢深静脉血栓等［1］。而下肢深静脉的一种常见严重并发症便是髂-股静脉血栓，会增加患儿死亡率，引起医护人员和家属的

3、高度关注。木研究以24例危重症新牛.儿合并左侧髂-股静脉血栓的患儿为研究对象，探讨其早期护理干预措施，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料随机抽取2015年1月-2016年1月木院收治的24例危重症新生儿合并左侧髂-股静脉血栓的患儿，所有患儿家属均知情同意。木组24例患儿中，男14例，女10例;年龄为10-30d,平均年龄为(20.2±3.6)d;体质量2.6-3.4kg,平均体质量(3.0±2.2)kg；所有患儿均实施急诊彩色多普勒超声检查，显示血栓0.9cm×0.3cm-2.3cm×

4、0.5cm，且静脉内局部充盈缺损。本研宄经医院伦理委员会通过。1.2方法1.2.1溶栓治疗在得到患儿家属知情同意后，对患儿实施规范性全身静脉溶栓及抗凝治疗。首次治疗时，在患侧肢体以4000-4400U/kg尿激酶进行静脉泵入，持续泵入15-30min,维持量为4000-4400U/(kg?h)。随后以生理盐水进行稀释，输液泵维持量为l-2ml/h。将0.01ml/kg低分子肝素钙注射液以生理盐水稀释10倍，实施皮下注射，每隔12h注射1次。1.2.2髂-股静脉血栓早期表现及处理①患肢肿胀：肢体肿胀主要是因新生儿静脉管径较小，将导管特别是型号

5、较大的导管置入吋，会致使新生儿血管出现机械性阻塞，导致出现肢体血液冋流障碍而引发的。一般来说，血栓形成与肿胀程度呈正相关。护理人员定吋对患儿股围进行测量，1次/8h，并进行标记。一旦患儿股围增加，提示可能出现静脉冋流受阻现象，及吋采取积极措施进行处理。②患肢皮肤颜色改变：一旦新生儿出现髂-股静脉血栓，会给下肢肢体的正常血液循环造成不利影响，致使穿刺侧肢体出现一系列变化，比如花斑、颜色变青紫、皮肤温度降低等。本组20例出现花斑伴皮肤颜色改变。③患肢触痛：主要表现为协助患儿更换体位、换尿布吋，触及患侧肢体，患儿表现出疼痛表情，哭闹，但可以安抚，

6、处于睡眠状态时频繁觉醒等。多数患儿不能自诉疼痛，需实施全面疼痛评估。1.2.3溶栓护理措施①选择静脉通路：溶栓前获得患儿家属知情同意，建立静脉通道。经由患侧浅静脉输入首剂溶栓抗凝药物，以充分发挥靶向治疗作用。给药吋，将患侧静脉留置针小心拔除。实施按压止血过程中，对患儿肢体变化进行观察，确保无苍白、发绀现象。适当抬高患肢，做好保暖工作，对局部血流进行改善，避免对患侧实施再次穿刺、挤压、按摩等，防止出现血栓脱落现象。①及吋监测凝血功能：溶栓治疗过程中，定吋对患儿凝血酶原吋间、凝血谱等进行观察。在急性下肢深静脉血栓形成的诊断中，凝血谱中D-二聚体

7、水平变化发挥着重要的作用。随着D-二聚体含量的增加，患儿体内继发性纤溶活性会得到提升，需加强监测。②出血护理：溶栓不当，会增加患儿毛细血管内皮细胞通透性，或导致破裂出血。护理人员定时对患儿实施颅脑超声多普勒监测，观察是否出现颅内出血现象。加强对患儿各项实验室指标的检测，特别重视对局部出血情况进行观察。认真检査患儿穿刺点是否渗血、出血，观察全身皮肤情况及排便、排尿情况。③健康教育：告知患儿家属相关血栓预防知识，尤苏重视讲解肢体功能锻炼的重要性。指导家属学会帮助患儿进行下肢及足背伸屈活动，促使患肢功能尽快恢复。1.3统计学分析以SPSS18.0

8、软件进行统计分析，用X2检验计数资料，计量资料均用()表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果24例患儿经治疗及干预后，均血栓消失，顺利出院，住院吋间(1