中国科学院“百人计划”.doc

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1、附件1编号青年拔尖人才支持计划自然科学类申报书推荐单位申报人学科组填表日期年月日13填写说明一、请申请人实事求是地填写表中内容。二、“推荐单位”按照工作单位的隶属部级单位、地方按其归属上级省/区/市委组织部填写。三、“学科组”分为：数学物理组、化学组、医学生命科学组、工程材料组、信息科学组、地球科学与环境组，请申报人自主选择填报，具体评审过程中可能根据需要进行调整。13姓名性别出生年月从事专业专业技术职称现工作单位职务（岗位）在国内工作是否满一年最后学历最后学位教育经历（从大学起，按时间正序填写）学位起始时间终止时间院校专业

2、工作经历（请按照时间正序填写全职经历）职务起始时间终止时间单位13主要学术成绩、创新点及其科学意义（本栏限1页。）13近5年主要发表论文情况（10项以内。）序号作者排序年份题目期刊或国际会议名称卷期页13近5年主要出版著作情况（10项以内。）序号作者排序年份书名出版社撰写章节注：“作者排序”栏按“第一作者”、“非第一作者”顺序填写。13专利情况（按重要性填写主要专利，总共不超过14项。）序号专利保护期专利名称授权国家专利所有者13论文被收录情况统计收录情况《中国科学引文数据库》《SCI》《EI》第一作者论文非第一作者论文总计

3、论文被引用情况统计《SCI》引用情况他人引用次数引用期刊种数引用作者人数第一作者论文非第一作者论文总计注：1.论文被收录和引用情况只针对近5年主要发表论文进行统计；2.自引部分不计入引文统计中；3.对列入统计表中的论文需附论文首页复印件；4.对列入统计表中的引文需出据论文被引证明。13主持、参加项目的情况（按重要性填写，不超过14项。）序号起始时间结束时间项目名称经费来源及额度担任角色13其他（包括获得的省部级以上重要奖项、在国际国内学术组织兼职、在国际国内学术会议做重要报告等情况，本栏限1页。）13工作设想（包括获资助后拟

4、达到的总体目标、工作方式、预期成果及现有基础、团队等，本栏限1页。）获资助后经费使用计划单位：万元第一年预算第二年预算第三年预算注：支持经费按以上预算分年度拨付。13本人承诺以上信息均真实有效。申报人签字：年月日工作单位意见：单位负责人签字：单位（公章）年月日推荐单位意见：单位（公章）年月日13姓名全称联系地址办公电话手机电话传真电子邮件二级学科文档状态文档版本号文档类别自然科学类申报书13