气管切开患儿人工鼻应用及护理

《气管切开患儿人工鼻应用及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、气管切开患儿人工鼻应用及护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)01-0156-01【摘要】目的探讨气管切开患儿在使用人工鼻时具有加温加湿滤过的作用，使用人工鼻的注意事项及护理常规。分析人工通气道的不足，说明人工鼻的原理结论使用人工鼻必须加强气道的管理，保持呼吸道通畅，给予药物雾化，及时吸痰，严格消毒，可改善肺功能，增加呼吸道防御功能，降低肺部感染发生率。【关键词】人工鼻湿化气管切开护理人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机理，循环呼出的热和水分，在下次呼气时释放.适用于经人工气道

2、自主呼吸及呼吸机机械通气的患儿，起到加温保湿的作用，改善肺功能，降低肺部感染发生率。1.人工气道的不足危重病人建立人工气道(气管插管或气管切开)后，虽然挽救了患儿的生命，维持了正常呼吸功能，但由于呼吸道改路，丧失了正常呼吸道对吸入气体吸收上呼吸道水分和热量、温度和湿度的调节功能，直接吸入未经加温和湿化的气体，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出加重呼吸道堵塞，造成肺部感染［1］。研究表明［2］人工气道建立后，病人吸入的气体只能从呼吸道吸收水分，会导致呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，影响正常呼吸道功能，导致防御功能下降，细菌

3、入侵，同时，人工气道时患者吸入的干燥冷空气直接进入气道下部、支气管、肺内，引起气道黏膜黏液-纤毛运输系统损伤，纤毛运动减弱或消失，使黏液阻塞支气管，可导致肺炎、肺不张等并发症［3］。1.人工鼻的原理人工鼻是由数层吸水材料亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置。原理：人工鼻以其高效的温化、湿化等优点广泛运用于危重症患者气道管理，是一种轻而柔软的人工替代上呼吸道功化的作用，通过收集和利用呼出气中的热量和水分，以温化和湿化吸入气体，从而维持了呼吸道黏膜一纤毛系统正常生理功能，保持呼吸道内恒温和湿度。人工鼻对细菌有一定的滤过作用。

4、近年来，国内外许多国家许多国家采用了人工鼻进行气道湿化，功效肯定。2.1人工鼻对细菌有一定的过滤作用在机械通气中，能降低管路被细菌污染的危险，因其采用特殊的静电纤维组成密集网，阻挡和吸附细菌集合体的静电达到过滤目的，有效防止呼吸回路中的细菌污染，而且能够防止冷凝水在呼吸机管路内凝聚，减少细菌，明显降低呼吸机相关性肺炎的发生率，印春明等［4］研究证明，应用人工鼻可使气道内温度基本保持在29°C〜32°C，绝对湿度保持29mg/1〜32mg/1的较高范围，补偿了麻醉环路中高能的湿热交换器，由数层吸水材料及亲水化合物制成的细

5、孔网纱、双层瓦椤纸样LIJ的过滤装置。它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水气收集并保留下来。吸气时气体经过人工鼻。以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化，同时对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被气体流量引起的机体热和水的丧失。此外，人工鼻对细菌有一定的过滤作用，在机械通气中，能降低管路被细菌污染的危险。2.2人工鼻有一定的加温加湿作用利用患者呼出气体，并不能额外的提供热量和水分。此要随时监测湿化效果，以可见人工鼻内壁有水珠越多，表示湿化效果越好［5］，近年来，国内外许多国家许多国家采用了人工鼻进行

6、气道湿化，功效肯定［6］。1.人工鼻使用时的注意事项及护理3.1气管切开患儿应密切观察呼吸节律、频率，血氧饱和度，心率，和有无缺氧及呼吸困难听诊肺部呼吸音及有无痰鸣音，如有异常变化及时通知医生给予对症处理。3.2人工鼻不能用于COPD痰液较多的患儿，也不适用于气道分泌物多而稀薄且咳嗽反应强烈者，因其气道阻力增加，对小儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用［7］。最好24h更换，研究表明，使用人工鼻72小时以上对人工鼻内外口进行细菌培养，结果显示人工鼻内外口均有细菌滋生［8］。人工鼻使用24小时更换一次，应严格

7、执行无菌操作，被痰液污染或阻塞时及时更换，不能重复使用，使用人工鼻时不能同时进行蒸汽加温加湿。应用人工鼻前，抽取少许生理盐水将其内部吸水材料充分湿润。人工鼻使用时，应加强气道的管理，保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽和排痰等方法，翻身拍背，吸痰，要及时吸出，密切观察气道分泌物的性质、量，必要时时用听诊器听诊双肺，如有痰鸣音，及时清除呼吸道分泌物，吸痰时严格无菌操作，吸痰管直接从人工鼻十字口插入即可，不用拔出，一次用一根吸痰管，不能反复使用，防止感染。如痰液粘稠，吸痰不畅，可加用气道雾化、气道内注水等措施，防止痰液蓄积，痰

8、栓形成，引起导管堵塞。3.2人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气，如需给予氧气吸入，在人工鼻的供氧管端连接氧气。3.3人工鼻有一定的滤过作用，因此要保持空气环境清洁是很重要的。每天定时通风，严格控制探视人员。3.4做好口腔护理，鼻饲管的护理，皮肤的护理，每曰定时更换切口处敷料。结论：护理工作中的呼吸道管理工作极为重要，人工鼻长