扩张型心肌病病人的护理钟西红李洁源唐少梅

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1、扩张型心肌病病人的护理钟西红李洁源唐少梅钟丙红李洁源唐少梅(佛山市第一人民医院心内科528000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0373-02【关键词】扩张型心肌病护理治疗结果扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DCM)是由原发性心脏病引起的单侧或双侧心腔扩大，占心肌病的绝大多数，以左心室扩张和心肌收缩期泵血功能障碍为主要特征。该病常伴有心律失常，病死率高，多为猝死，病因不明，具有遗传和特发性的特点［1］。患者往往病情反复，预后不佳,经常反复住院，常伴发抑郁、焦虑,自

2、理能力下降，自我价值缺失。全面而精心的护理对扩张型心肌病病人的治疗非常的重要。木病起病缓慢，病因未明，但心力袞竭的出现频率较高，预后不良，死亡原因多为心力衰竭或严重的心律失常，不少患者猝死。目前治疗原则是针对心力衰竭和各种心律失常。现将扩张型心肌病病人的护理总结如下。我科2002年1月一2013年1月共收治扩张型心肌病患者132例，其中41例在药物治疗基础上行心脏永久起搏器植入术，10例单腔起搏器、11例双腔起搏器、10例心脏起搏器再同步治疗(三腔)，10例植入心脏复律除颤器(ICD)，其余均药物治疗。1资料与方法1.1一般资料木组132例，男88

3、例，女44例；年龄32〜80岁，平均61.5岁。32〜50岁34例，51〜80岁98例。入院后经过X线，心电图，心脏彩超，心脏核素显像确诊为扩张型心肌病。1.2方法根据患者的临床表现，给予洋地黄类药物强心，利尿剂减轻心脏负荷,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)扩张血管,β—受体阻滞剂提高患者运动耐量等治疗，在药物治疗基础上，有条件行心脏起搏器植入术者行心脏永久起搏器植入术改善心功能，终末期行心脏移植术。2结果132例患者中死亡8例。死亡原因例猝死，3例心力衰竭死亡。4例己达难治性终末期心力衰竭，其余心功

4、能均较入院吋明显改善出院。3护理3.1病情观察与用药护理(1)监测生命体征变化，特别要注意药物的不良反应，冋时使用洋地黄类药物及β—受体阻滞剂药物要密切观察患者的心律及心率变化，观察心律失常的类型。发药前注意心率的变化，服药前测心率，少于60次/分吋及吋与与医生沟通。(2)注意药物与药物之间的配伍禁忌。使用抗心律失常药物如胺碘酮要尽量使用中心静脉注入，使用外周静脉时及时定时更换注射部位，在输液部位上方外涂赛肤润保护皮肤，以防止静脉炎的发生。3.2一般护理(1)指导病人充分休息，减少探视，避免情绪激动及过度劳累。评估患者心功能情况，病情允许

5、情况下，向患者讲解下床活动的意义，指导患者下床活动循序渐进。患者心功能衰竭明显期间绝对卧床，卧床吋要保持床铺柔软干燥平整，定期协助更换体位，翻身拍背，利于痰液咳出，预防压疮发生。(2)准确记录出入量，控制入量，少量多餐，避免进食过饱。注意水肿的减轻程度及水电解质的变化。水肿明显时注意体重的变化。利尿明显吋注意补充钾，做好健康教育，指导进食含钾食物。指导患者戒烟戒酒，保持人便通畅，注意纤维素的摄入，预防便秘。防止因大便干结而排便用力诱发或者加重心力衰竭。排便时避免用力及屏气，必要吋遵医嘱使用缓泻剂，防止心力衰竭的发作和猝死的发生。[2]3.3心理护理

6、该疾病病因未明，心力衰竭出现频度较高，预后不良。患者常因心功能不全且伴有心律失常住院，临床表现为胸闷、气喘、全身或双下肢不冋程度水肿，£L常伴冇肺部感染，咳嗽咳痰明显，不能平卧休总。患者常表现为焦虑或恐惧心理，因此，做好患者的心理护理，在生活中多关心患者，详细讲解药物的作用及在治疗过程中的注意事项，使患者能够以积极的行为和正确认知自己的病情更好地配合治疗护理，从而减轻由于知识缺乏而带来的焦虑和困惑，使患者对医护人员的信任提高，愿意配合治疗。3.4安装永久起搏器患者的护理3.4.1术前护理(1)因患者心力衰竭反复发作，常伴有心房纤颤，长R-R,频发室

7、性期前收缩等多种心律失常，奋条件的患者通过植入双腔或三腔起搏器调整左右心室收缩程序，改善心功能。医生根据患者的年龄，病情程度，心律失常的类型，今后药物的治疗0的而决定患者安装起搏器的类型是单腔、双腔、三腔或是带除颤功能的起搏器。护士术前给患者及家属讲解安装起搏器的必要性，起搏器的知识，做好健康指导，增加病人及家属治疗疾病的信心。(2)完成术前的各种辅助检査，心力衰竭严重患者做好评估病情，必要吋床边检查或外出检查吋医护人员护送。对于使用抗凝药物者提醒医生予以停药。(3)术前预防感冒，奋咳嗽的患者及吋给与镇咳处理。(4)术前做好皮肤准备工作。3.4.2

8、术后护理(1)术后根据起搏器类型，为防止起搏导线的脱落，卧床24或48小吋，术后1周内禁止右侧卧位，避免用力咳嗽，术侧肢体