改良体位护理在输尿管镜联合钬激光碎石术中的应用

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1、改良体位护理在输尿管镜联合钬激光碎石术中的应用张志娥海南省农垦那大医院手术室海南省儋州市571700【摘要】目的：探讨改良方法配合输尿管镜联合钬激光碎石的术中护理的效果。方法：回顾性分析我院于2012年全年传统方法与2013年全年改良方法配合输尿管镜钬激光碎石术各50例患者的临床资料，观察比较两种方法配合手术的临床疗效。结果：改良组较传统组住院天数明显缩短1〜2天。结论：改良方法护理配合输尿管镜联合钬激光碎石术可以提高碎石成功率，缩短手术时间及术后住院时间，并减少术中术后并发症。【关键词】输尿管镜钬激光碎石术；护理；方法【中图分类号】R322.6+3【文献标识码】

2、A【文章编号】2096-0867(2015)•05-080-02泌尿系结石是一种全球性的疾病，其人群患病率为1%〜5%,其中多数为上尿路结石，输尿管镜联合钬激光碎石是当前安全有效的重要微创方法，为目前首选外科治疗手段［1］。相比其他碎石方式如体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石及传统开放手术取石，输尿管镜钬激光碎石术具有操作直接、损伤小和效果确切等优越性。1、资料与方法1、1、1一般资料：选择海南省农垦那大医院泌尿外科2012至2013两年行输尿管镜联合钬激光仪下行输尿管碎石术病例共100例，2012年全年50例设为传统组，2013年全年50例设为改良组。1、1、2临床资

3、料传统组50例中男性28例，女性22例，年龄20〜72岁，平均年龄41岁；输尿管上段结石18例，中上段结石32例；结石直径小于1、0cm39例，大于1、Ocmll例；术前B超或CT提示中重度肾积水35例，输尿管息肉6例。改良组50例中男性27例，女性23例，年龄22〜70岁，平均年龄40岁；输尿管上段结石23例，中上段结石27例；结石直径小于1、0cm41例，大于1、0cm9例；术前B超或CT提示中重度肾积水38例，输尿管息肉9例1、2手术方法设备采用WoifF8/9.8输尿管镜和上海Ragkeen钬激光碎石系统。采用全麻或硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉。患者取截石位，

4、采用头高脚低约15。〜20。。等滲冲洗液或生理盐水低压灌注下输尿管镜直视进镜进入膀胱，找到输尿管开U，在F4输尿管导管指引下镜子进入输尿管管腔并退出输尿管导管，寻至结石，打开输尿管镜排水口由另一通道置入钬激光光纤，调整功率40〜60W,由结石周边向中心击碎结石，小石粒由排水U排出或套石篮套出，清石后直视下由F4输尿管导管引导下推入留置双j管一根，退镜。2、护理2、1改良护理方法2、1、1手术配合改良传统组由一名巡回护士配合完成手术，改良组在传统组的基础上增加一名洗手护士上台配合完成手术。2、1、2改良尿路正压传统组麻醉后直接进镜，而改良组进镜前遵医嘱给患者静推速尿

5、20mg〜40mg并加快输液速度，利用尿液冲力可防止结石上移。2、1、3体位改良传统组常规安置截石位，采用头高脚低约15°〜20°斜坡位，改良组截石位安置时将术侧下肢相对内收，尽可能放低放平，对侧下肢相对外展。术侧下肢较传统截石位放平放低约10°广30°，内收10°〜20°，对侧下肢较传统截石位外展10°广20°,可避免输尿管受体位影响扭曲。术中采取头高脚低斜坡位,加大头高脚低角度至20°广30°,避免结石因重力作用向上移位。如遇输尿管明显迂曲者，我们用一软垫垫于患者腰下或用手向患者头部方向

6、托起腰部，也可安置头低脚低体位以拉直输尿管［2］。2、1、4传统组为低压灌注进镜碎石，改良组为用20ml注射器连接输液延长管与工作通道进行间断或连续缓慢注水，保持冲水压力适中均匀，以冲开血液、脓液，保持视野清晰、输尿管低压扩张为宜。避免灌注水压力过大造成结石移位及输尿管、肾损伤［3】。我们认为，操作中，一旦输尿管镜通过输尿管膀胱壁内段后，立即减小推注压力可有效防止结石上移。另在钬激光碎石瞬间为防止“石雾”向上漂移而停止注水。而采用20ml注射器推注生理盐水是因为50ml注射器虽容量大但不利于控制推注速度及力量2、1、5清石改良传统组采用开放排水通道自然排水清石法，

7、改良组在传统组的基础上连接负压吸引装置，采用低压吸水排石法。钬激光碎石过程中产生“石雾”现象，严重影响手术视野和结石向上漂移，我们采用排水U连接电动脚踏吸引器，在碎石瞬间启动吸引器可冇效解决上述问题。2、2人文关怀钬激光碎石机运转噪音大，应置于远离患者头部的位置。术前访视吋砬详细向患者说明手术的过程，并介绍同类手术成功病友以增加患者对手术的信心。手术全程陪伴患者，语气和蔼，操作前均向患者说明以解除紧张焦虑心情；术中静脉输入较多液体及大量冲洗等渗液，患者多出现体温过低。静脉用液及冲洗用液均用恒温箱预热到37°C，并做好保暖：术区外加盖厚被子，对于循环相对差的四肢也应

8、给予厚布类