医院医疗责任保险制度实施效果研究

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1、医院医疗责任保险制度实施效果研究江增强1钟鸣2杨平3（通讯作者）（1青州市人民医院山东青州262500）（2青州市疾病预防控制中心山东青州262500）（3山东大学公共卫生学院山东济南250012）【摘要】医患关系不断紧张，困扰整个卫生行业，为更好地防范和解决医疗纠纷，一些医院实施了医疗责任保险制度，其效果如何，有待实践检验。木文通过某医院实施医疗责任保险制度前后六年的纠纷发生例数、处理难度、赔偿数额等的对比分析，对医疗责任保险制度实施的效果进行研究，并提出改进思路。【关键词】医疗责任保险制度实施效果

2、【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0019-01浙江温岭杀医案、哈尔滨耳鼻喉科恶性杀医事件……一桩桩白色暴力，给医院蒙上血腥的纱布，也使医患关系更趋紧张。专业“医闹”的出现、赔偿数额的不断提高等问题困扰着整个卫生行业，不少医疗纠纷甚至演变为暴力冲突、群体事件。如何更好地防范和解决医疗纠纷，是政府、医院、法院及相关法律工作者等井同关注和探讨的话题，我国自上世纪80年代末期开始在深圳、广州等一些城市开始实施医疗责任保险制度，并逐步向全国各大中小医院推

3、广［1］。国外大部分发达国家推行医疗纠纷的非诉讼解决（AlternativeDisputeResolution,简称ADR）机制，施行医疗责任:保险制度就是其中的一项主要方式，因其施行和发展较早，国外的医疗保险制度及相关法律又比较发达和完善，故施行医疗责任保险制度在应对医疗纠纷方面起到了很大的作用［2］,国外对此的研究重点在如何加强对其监督和提高其工作效率上。我岡独有的岡情和医疗大环境决定了我们不能完全照搬岡外的经验，在我国实行医疗责任保险制度，其具体效果奋待时间检验。国内对医疗责任保险制度效果的研宄

4、也存在空白。本文通过冋顾性分析研究我院自2001年10月至2013年10月期间发生的医疗投诉事件，对我院实行医疗责任保险制度前后纠纷发生例数、处理难度、赔付数额等方面进行比较，对实行医疗责任保险制度在防范和处理纠纷方面的效果进行分析研究，并提出推行新的医疗责任保险制度的必要性。我院自2007年10月份开始实行医疗责任保险制度，截至2013年10月份,发生医疗投诉事件36起，其中赔偿19起，赔偿总额78.85万元，与2001年10月至2007年10月间未实行医疗责任保险吋发生的医疗投诉和纠纷相比，这6年

5、我院发生投诉及纠纷31起，赔偿16起，赔偿总额37.54万元，无论从投诉和纠纷发生例数、处理难度还是赔付数额等方面来讲，我院实行的医疗责任保险制度都没冇在纠纷防范和处理方面起到应冇的效果。1、我院实施医疗责任保险制度前后纠纷情况统计分析表1:2001〜2013年医院发生医疗纠纷构成分析年投诉例数赔付例数162001-2007年152007-2013年171936构成比（％）合计312、2001年至2013年投诉纠纷事件赔偿数额对比表2:2001〜2013年投诉纠纷事件赔偿数额对比年赔偿数额（万元）20

6、01-2007年37.54322007-2013年78.85合计116.3968100其中，赔付数额最高是2010年神经外科发生的一起纠纷，赔付人民币40万元，第二是2010年产科发生的一起纠纷，赔偿人民币18万元，仅2010年1年发生纠纷6起，占12年间发生纠纷总额的9%，赔偿人民币63.24万年，占12年赔偿总额的54.33%。3、我院医疗责任保险制度实施前后处理纠纷方式分析我院实施医疗责任保险制度之前，基本纠纷都是靠双方协商解决，31例纠纷中仅有两例是诉至法院，一例对方撤诉，一例法院调解解决，双

7、方协商解决是院方最不喜欢的方式，也是患者最喜欢的方式，说的好听点叫双方协商，难听就是患者在闹，很少有患者是能平心静气和院方协商解决的，这种解决方式也最牵扯院方精力。4、我院施行医疗责任保险制度成本-效益分析我院施行医疗责任保险制度6年，其中在中国人民财产保险股份有限公司（简称人保）投保5年，在中国平安财产保险股份有限公司（简称平安保险）投保丄年，其保费都是每年15万元，两个保险公司的投保协议中规定：若纠纷通过法院判决，按照判决书规定数额赔付，免赔额为2000元或损失金额的10%,两者以高者为准，但累积

8、赔偿限额为100万元，每次事故赔偿限额人保为10万元，平安保险公司为20万元。我院施行医疗责任保险制度的6年吋间中，通过法院判决的事故赔偿只奋1例，K余都是通过自己协商解决或者卫生行政部门调解解决，赔偿患者数额最多为2010年，共赔偿人民币63.24万元，但仅从保险公司获赔22.32万元，其中赔偿40万元和18万元两例从保险公司获赔18万元，其余5年每年赔偿患者的数额要少于15万元，从保险公司获赔的金额减去免赔后更少。通过以上分析可以看出，我院实施医疗责