新乡市创新型科技团队.doc

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1、新乡市创新型科技团队申请书团队名称：团队带头人：工作单位：（公章）申请日期：年月日新乡市科学技术局填写说明1.《申请书》的规格为297mm×210mm(A4纸)，没有字数限制的栏目纸面不够可另附页。除签章、盖章之外，其余内容一律宋体5号字打印。填写内容要实事求是、内容翔实、文字精炼。2.表一中团队简介内容应包括团队的研究领域及方向、形成背景、规模、“标志性”成果和创新性贡献、培养计划、在国内外所处地位以及成果应用推广情况、未来目标等。3.表四中依托单位提供的支持须从科研人员配备、资金支持、设备支持等方面填写。一、基本信息表团队名称（一）团队人员构成简况总人数40周岁以上40周岁以下

2、（含）专业技术职务正高级副高级中级学位博士硕士学士（二）团队带头人简况团队带头人性别出生年月民族最终学位最终学位授予单位及时间技术职称身份证号码工作单位通讯地址手机号码电子邮箱邮编研究方向一级学科二级学科三级学科研究方向是否依托重点实验室、工程技术研究中心、院士工作站□是(□国家级□省部级□市级)□否依托的重点实验室、工程技术研究中心、院士工作站名称及批复文件编号团队简介团队带头人签名：年月日二、团队主要成员核心成员序号姓名性别出生年月学位职称（职务）所学专业现研究方向团队分工所在单位其他团队成员三、团队（含团队带头人）的科研情况（自2012年1月1日以来）已开展科研情况统计已完成

3、科研项目项（其中：国家级项，省部级项，市级项）共获得市级及以上科技成果奖项（其中：国家级项，省部级项，市级项）现承担科研项目项（其中：国家级项，省部级项，市级项，总经费约万元）发表学术论文篇（其中：SCI篇，EI篇，ISTP篇）出版专著、译著部，编写教材部已完成科研项目序号项目名称来源及编号经费鉴定验收情况主要完成人主要在研项目序号项目名称来源及编号经费起讫时间团队成员科研获奖或专利序号成果名称获奖名称、等级、时间团队成员代表性论文及论著序号论文或论著名称发表刊物及时间团队成员四、团队未来的研究方向和奋斗目标及依托单位提供的支持1、团队未来的研究方向和奋斗目标2、依托单位提供的支持

4、五、项目需添置的仪器设备仪器设备名称、规格型号数量价值专用/公用主要用途六、经费预算资金来源预算金额（万元）备注申请市财政拨款县（市）区财政匹配单位自筹其他来源合计资金支出预算预算金额（万元）其中，申请市财政拨款（万元）备注设备费材料费测试化验加工费燃料动力费差旅费会议费国际合作与交流费出版/文献/信息传播/知识产权事务费劳务费专家咨询费管理费其他支出合计七、推荐意见1、单位推荐意见：（着重对团队的科研业绩和拟开展的研究工作进行综合评价）负责人：（公章）年月日2、主管县（市、区）科技管理部门推荐意见：负责人：（公章）年月日3、主管县、（市、区）财政管理部门推荐意见：负责人：（公章）

5、年月日项目申报廉政责任承诺书我单位对此次申报的项目承诺如下：申报项目符合政策规定的申报条件，上报的各种材料合法、合规、真实，并愿意承担相应的法律责任。负责人：（公章）年月日