申报项目登记表.doc

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1、2012年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书【技术发明类】申报项目登记表项目名称主要完成人主要完成单位第一完成单位的情况:□科研机构□院校□社会团体□事业单位□国有企业□民营企业□其他推荐单位推荐专家两院院士或学会常务理事姓名项目的任务来源□国家计划□省级计划□国家基金资助□其他项目主题词选择评审专业组□计算机技术和系统□计算机软件及应用□集成电路与元器件□网络和通信技术□多媒体和广电技术□技术基础与软科学(含标准)联系人联系电话传真手机工作单位通信地址邮政编码电子邮件申报日期提交材料的情况□已寄送纸介《申报书》及附件材料(一式3份)

2、□已寄送《申报书》的电子版及附件材料的光盘□已寄送成果登记的导出文件(ARJ压缩包)的光盘152012年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书【技术发明类】一、项目基本情况项目名称项目名称可否公布□可以□不可以(注:凡涉密项目不得提交申报材料)主要完成人主要完成单位推荐单位(盖章)或推荐院士、学会常务理事(签章)项目主题词所属国家重点发展领域任务来源具体计划、基金的名称和编号授权发明专利(项)授权的其他知识产权(项)项目起止时间起始:年月日完成:年月日注:1.起始时间指立项、任务下达、合同签署等形式开始研制日期;完成时间指项目整体通过验收

3、、审批或正式投产日期。2.申报中国电子学会电子信息科学技术奖的项目应当是近三年之内完成的项目。152012年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书【技术发明类】二、项目简介(限1200字)152012年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书【技术发明类】三、主要技术发明(限5页)152012年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书【技术发明类】四、第三方评价(限2页)注:第三方评价是指完成单位、完成人和具有直接利益相关者之外第三方对推荐项目技术内容等做出的具有法律效力或公信力的评价材料,如国家相关部门的技术检测报告、鉴定结论、验收意见,或

4、者他人在学术刊物或公开场合发表的针对本项目主要科技创新内容的学术性评价意见等。152012年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书【技术发明类】五、推广应用情况、经济效益和社会效益1.推广应用情况152012年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书【技术发明类】2.近三年直接经济效益单位:万元人民币项目总投资额回收期(年)年份新增销售额新增利润新增税收累计经济效益的有关说明及各栏目的计算依据(限400字)152012年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书【技术发明类】3.社会效益与间接经济效益(限600字)注:经济效益数字应提交支持数据

5、成立的旁证材料,如:税务部门出具的税务证明、完成单位财务部门核准出具的财务证明等,要求只填写近三年本项目取得的新增直接效益。152012年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书【技术发明类】六、本项目曾获科技奖励情况获奖项目名称获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门(单位)本表所填科技奖励是指:1.省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励;2.经登记的社会力量设立的科技奖励;3.国际组织和外国政府授予的科技奖励。152012年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书【技术发明类】七、主要完成人情况表姓名性别出生年月序号

6、第【】完成人中国电子学会会员□是□否会员证号E19________________________身份证号国籍党派毕业院校最高学位归国人员□是□否归国时间:工作单位电话行政职务技术职称手机电子邮件传真邮编通信地址专业、专长曾获国家科技奖励情况参加本项目的起止时间自至对本项目技术创造性贡献:(限300字)声明:本人如实提供了上述材料,不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形,如有不符,本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。本人签名:年月日注:主要完成人最多填写15人。可登录中

7、国电子学会网站:www.cie-info.org.cn申请个人会员。152012年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书【技术发明类】八、主要完成单位情况表单位名称序号第【】完成单位中国电子学会单位会员□是□否单位会员证书号E19________________________网址传真单位性质法人代表联系电话手机联系人联系电话手机通信地址邮编电子邮件对本项目科技创新和推广应用情况的贡献;(限600字)声明:本单位如实提供了上述材料,不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形,

8、如发生争议,将积极配合工作,协助调查处理。如有不符,本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。法人代表签字:单位公章年月日注:主要完成单位最多填写7个。登录中国电子学会网站:www.cie-in

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