小餐饮许可补发申请书.doc

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1、小餐饮许可补发申请书申请人：申请日期：陕西省食品药品监督管理局制填写说明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请小餐饮经营许可的单位或个人。三、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。经营面积在五十平方米以上的，不适用本申请书。四、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。五、本申请书一式两份。申请人申请小餐饮经营许可的单位或个人地址如实填写电话如实填写邮箱如

2、实填写负责人如实填写负责人手机如实填写委托代理人如有委托人则填写委托代理人手机如有委托人则填写登报日期补办需进行登报公示报纸名称如实填写原许可证号原小餐饮经营许可证号原发证日期原小餐饮经营许可发证日期原有效期限原小餐饮经营许可有效期限许可项目：（原小餐饮经营许可项目）类型：□小餐馆□小吃店□小饮品店经营范围：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工；□中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；□冷热饮品制售；□其他：附申报资料（如实报送附件）页数编号资料名称□1.原小餐饮许可证遗失公开声明证明材料；□2.小

3、餐饮许可证毁损的，提交毁损的原证；□3.工商营业执照复印件；□4.其他资料：保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签字）：年月日