降钙素的临床应用

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1、降钙素的临床应用人降钙素（Calcitonin,Ct）是由32个氨基酸构成的肽激素，主要是由甲状腺的滤泡旁C细胞分泌。它是在肝脏和肾脏屮代谢，受到血清钙水平调节。生理性Ct对钙、磷代谢有影响。正常基础血清降钙素值应<10pg/ml（或依据试剂说明书参考值）。一、降钙索测定的临床应用：1、主要用作肿瘤标志物，诊断甲状腺样癌（MTC）及进行MTC术后随访监测；在疑似MTC患者以及MTC的随访和管理中，降钙素测量得到广泛建议和实践。《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》建议，血清Ct>100pg/ml提示MTC。2、一些专家

2、指出，他们对大部分或所有甲状腺结节患者进行降钙素筛查。ETA建议对所有具有甲状腺结节的患者进行降钙素筛查，而ATA并未表示支持或反对。对于甲状腺结节患者，Ct检测可用于早期诊断MTC,也可用于阴性排除MTCo虽MTC发病率低阳性值少，但阴性预测值高。3、MTC手术前及手术后2周和6个月测定降钙素和CEA,如果基础及激发后降钙素水平均测不出，才能排除存在残留组织或复发的可能性。4、多发性内分泌腺瘤病（MEN）II型（Ila及lib型）90%以上合并MTC,而且是死亡的主要原因，故主张对所有嗜辂细胞瘤患者常规监测血清降钙素

3、，以排除MTC和MENU的可能性。二、降钙素临床适应症1、甲状腺髄样癌诊断ssi»老针後素干状建细活朽用甲样的刺降•强制性娴熟颈部超声.包括上纵隔.中央和双側颈部区间•血清降儕素.癌胚坑原和伟•转染重排基因突变分析•在治疗甲状腺储佯癌前应先治疗咯锯细■胞瘤•若以下项目显阴性.贝删叭恪细胞烤*1）转染重排基因和赛族病史.2）血浆游离肾上腺素和去甲变肾上腺素.我2叼、时尿甲氧基晋上腺素和去甲变肾上腺素.3）肾上腺CT扫描或核磁夬振成像甲伙陳切徐术・Vl区浴巴结清扫NO•驚韬索《冷皮克豪升甲茯龍切除术・Vl区游巴爾

4、扫对成律

5、或活检阳性区域班行侧面蓟部区滞巴结淸扫若无"1疾病或晚期局部特征.可考虑侵入性更低的手术方法.以保阳说话和吞灯功能.•井坨持对局邮疾病的控制.U防止颈部中央区病变••对高危病人考應放射治疗（有若需要.对气■受损或局部疼痛进行姑息性颈部手术考虔临床试验和姑息性疗法.包括手术、放射沽疗.经皮介入洵疗和肝棉栓戛治疗CT可有效鉴别诊断MTCMTC初诊和复发患者CT浓度与健康对照组、甲状腺良性结节、其他甲状腺疾病具有明显的差异。1.)00.0000nuved)UC0-PIB3sAsoagn»15Apimrontlyhcnltli

6、yfemalesAppiirciitlyhonthymaesThyroidThyroidMETMalignantGraves'nodulesncxiulos(nmiroomlocnnedtsontesothercMcamfemalesmalestumors)lhenMTCHashimoto'sdiseasen«lBn>103n»U7n-Un-88n=i38CT可增加MTC诊断的敏感度a.细针穿刺活检・降钙素检测甲状腺髓样癌的灵敏度比细胞学分析更高，尤其是大部分的甲状腺髓样癌。（见右图）b.为了避免假阴性甲状腺髄样癌，所

7、有疑似甲状腺髓样癌的患者都须进行细针穿刺活检-降钙素测量。c.这种方法需要测量所有接受甲状腺细针穿刺细胞学检查的患者的血清降钙素。(一Eo)d)lo・

8、>eak(1F1C.1.BawlandPg-stimulatMiCT(p

9、eakCTHnthe44CT-sctwncdpatk>nU<(roup1»beforethyroidectomy.p=0.0004(n=44)(n=45)甲状腺髄样癌筛查甲状腺结节患者的血清降钙素测定：如以下可能导致ct中度升高的情况已经被排除（肾功能衰竭，罕见的产CT的异位非甲状腺神经内分泌肿瘤，高胃泌素血症，桥木氏甲状腺炎（争议），异嗜性抗体干扰），儿乎血清Ct值都升高即为甲状腺髓样癌。数个欧洲随机甲状腺结节前瞻性研究已经证明：常规血清Ct的测量可以从未被怀疑髓样癌的200-300甲状腺结节中发现1例髄样癌，具有比

10、FNAC更好的灵敏度，而且常规Ct筛查可以改善预后。因此，血清Ct检测被推荐用于甲状腺结节的初始诊断评估。在甲状腺结节人群中，基础CT值检测能准确检出MTC,比超声+细针穿刺细胞学检查更为准确。CT检出的MTC早期浓度比组织学检出的MTC早期CT浓度更高；CT检测比组织学更敏感、更早期检出MTC对甲状腺结节进行筛查Ct一一早期诊断