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时间:2018-12-06
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1、重症医学科出院患者满意度调查表尊敬的患者朋友:感谢您对我院的信任,为了解我院各科的医疗服务情况,使我们的工作不断改进更能贴近您的需求,请您参与问卷调查,谢谢合作!祝您早日康复!(请在您所经历的环节用自己的真实感受打“V")1.您对我院的整体服务和工作是否满意:1、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意不满意的具体表现在哪些方面:2.您对我院就医流程的便捷程度是否满意:1、满意不满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意的具体表现在哪些方面:3.入院时您对医护人员详细介绍住院的有关事项是否满意:1、满意不满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、4•请您根据以下选项进行评价,把符合的
2、选项的序号填在横线上:1、综合医疗水平2、医生技术3、护士技术4、医护人员服务态度5、医护人员与患者沟通6、住院环境7、就诊等候时间8、后勤或物业服务门10膳食服务a、以上选项中,该院在哪些项目上做得最好(最多选3项):、、、(其他,请注明1b、以上选项中,该院在哪些项目上存在问题〈最多选3项):、、(其他,请注明)_5•您对主管医生的服务是否满意:1、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意如果"不满意",您对:医生不太满意,具体原因是:.6•您对主管医生介绍病情.决定治疗方案时,详细说明并詬问患者意见是否满意:1、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意不满意具体表现在哪些方
3、面:7•您对医生在进行特殊检查或使用贵重药.自费药时征求患者(或家属〉意见是否满意:1、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意6、未接触不满意的具体表现在哪些方面:8•您对责任护士的服务是否满意:1、很满意2、比较满意3、-般4、不太满意5、不满意如果"不满意",您对:护士不太满意,具体原因是:9•您对一日清单有疑问时,医护人员的解释您是否满意?1、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意10・您对患者有需要时,E护人员及时到位情况是否满意:1、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意不满意具体表现在:11.您对医护人员尊重病人方面是否满意:1、满意2、比较满意3、一般4
4、、不太满意5、不满不满意具体表现在哪些方面:12.您对病室环境清洁是否满意?1、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意13.您对病人被褥清洁度是否满意1、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意14.您对医院整体就医环境的干净、安静程度是否满意:1、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意不满意具体表现在哪些方面:15.您对医院就医标识明确方面是否满意:1、满意2、比较满意3、-般4、不太满意5、不满意16•在就医过程中,如果有问题出现,您是否清楚与哪个部门沟通协调:1、清楚2、比较清楚3、一般4、不太清楚5、不清梦烏•您住院期间,是否给医务人员送过红包:1、送过且收下2
5、、送后被拒绝3、送后被返还4、未送过a、如果"有收下的",收红包的人是:1、医生2、护士3、麻醉医生4、中间联系人b.接受红包的方式是:1、向患者直接索要2、向患者暗示3、被动接受c.收受红包人员的科室和姓名是:18.您住院期间感到最满意或最不满意的事情有哪些:19.您的意见建议:20.您住院科室是:您住院期间的主管医生是:您住院期间的责任护士是:
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