注意缺陷多动障碍的病因研究进展

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1、注意缺陷多动障碍的病因研究进展罗秋燕1欧宛新2(1广州市越秀区儿童医院510115；2广州中医药大学附属妇产儿童医院528200)【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)9-0052-03【摘要】注意缺陷多动障碍(ADHD)是最常见的儿童期神经发育障碍性疾病,但其病因及发病机制并不明了。木文就心理社会、神经系统解剖、神经生理、神经牛化、遗传、微量元素等因素与ADHD的关系进行了综述，认为ADHD是多因素影响的复杂疾病。【关键词】注意缺陷多动障碍心理社会因素神经系统解剖异常神经牛理功能异常神经生化因素遗传因素微量元素注意缺陷多动障碍⑴(atte

2、ntion-deficithyperactivitydisorder,ADHD)是以注意力不集中、动作过多、冲动行为、参与事件能力差，智力基木正常等表现为特征的一组临床综合症；1/3-1/2患儿伴有学习困难及心理异常；是儿童期最为常见的最复杂的心理与行为障碍之一。ADHD的病因至今未明，尚未取得一致的看法。一般认为是由遗传和环境因素所引起的一种心理行为性疾病，是生物■心理■社会多因素形成的结果。木文将对儿童ADHD的病因学研究进展做一综述。(一)心理社会因素家庭和社会诸因素对注意缺陷多动障碍的发牛所起的作用至今不明，但肯定对该症的发展和结局发牛影响。国内外研究指出，家庭环境不良可促

3、进ADHD症状的出现或加重己有症状，挫伤儿童的自尊心和自信心，儿童在这种教育方式直接影响下，神经精神常处于高度警觉状态。有些研究发现“被剥夺”(如从小缺乏母爱，必需的情感和物质得不到满足)的儿童常出现活动过度和注意不集中,但若为家庭所领养，注意不集中可有所改善，而在学校里表现活动过度则要持续一些时候。可见，活动过度可因缺乏安全感和稳定的家庭关系而引起。父母的心理状态与儿童ADHD也存在很大关系。Cathering等人报道，父母存在心理卫生问题，如压抑、焦虑或情绪问题，其儿童ADHD现患率(20.5%)明显高于父母心理健康的儿童(5.6%)⑵。同伴关系有助于儿童身心愉快和长期发展。C

4、DC报道，与同伴关系紧张的ADHD儿童，如没有亲密朋友，在很多情况下出现压抑、焦虑等情绪问题、药物滥用及青少年犯罪，其中以注意力不集中为主型儿童容易出现害羞或不愿与同伴交往，以多动冲动为主型儿童容易被同伴排斥［3］。吴氏［4］等的研究发现父亲吸烟、父亲酗洒、父亲童年多动、父亲职业、母亲血型、母亲精神创伤、夫妻关系、单双胎8项因素，均与儿童ADHD有统计学关联，父亲吸烟的儿童发生注意缺陷多动障碍的机会是父亲不吸烟儿童的3.85倍(P<0.001),父亲酗洒儿童发生注意缺陷多动障碍的危险增加2倍以上；夫妻关系的恶化或离异,可加速ADHD的发生发展；母亲孕期精神创伤越重，发生ADHD的危

5、险就越大。洪氏⑸等的研究表明影响患病率的家庭因素主要是母亲文化、母亲职业和儿童性别三因素；母亲文化为小学或文盲的，子女ADHD患病危险性分别为母亲为大学文化子女的5.6倍或9.0倍；母亲为工人农民、个体或其它的，子女的患病危险性分别为母亲是技术干部的子女的4.0倍、4.9倍或6.7倍；而男生的患病危险性则为女生的2.6倍；与对照组儿童相比，ADHD儿童个性内向，情绪不稳定，并有一定的精神质，他们的家庭亲密度、情感表达和知识性偏低而矛盾性和组织性偏高。郭氏⑹研究表明ADHD患儿的家庭亲密度、情感表达、娱乐性的评分都低于健康儿；而矛盾性评分则高于健康儿；ADHD患儿父母心理健康水平比健

6、康儿父母心理健康水平低；而且患儿父母在教育方式上过度强制。(-)神经系统解剖异常1973年，Pribram等将猴子和小鼠的大脑额叶作不同部位的切除，结果发现额叶背侧面受损伤会引起注意力分散。越来越多的研究证实，ADHD是因为额叶及与其相联系的皮质下结构，如丘脑、基底神经节的功能发育不良或受损。其表现的活动过度、注意不集中、挫折阈降低、冲动、情绪不稳、工作有头无尾和缺乏计划性等很像额叶功能失调。从神经发育过程来看，额叶进化最晚，成熟最迟，最容易受损。从神经病理学来分析，ADHD的基本问题是高级主动注意的损害，而低级被动注意相对增强，从而表现为注意的持久性、稳定性、选择性减弱，注意力容

7、易被分散，同时有行为控制能力障碍，容易冲动。张风华⑺等曾于2001年提出ADHD患儿人脑前额叶、基底节、月并月氐体及海马等存在结构和功能异常，并通过对其核磁共振成像(MRI)的研究发现，ADHD儿童右侧额叶区、左侧尾核体积明显小于正常儿童，丘脑或基底节损伤的儿童继ADHD的风险是无损伤的3.64倍和3.15倍。ADHD儿童认知缺损可能与大脑右半球有关oOvermeyer⑻等对18名ADHD儿童与16名正常儿童作磁共振成像比较，结果发现ADHD儿童在右上前脑冋、右后扣带