重型脑外伤院前评估指标与伤后６个月预后的关系分析

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1、重型脑外伤院前评估指标与伤后6个月预后的关系分析许慧中1颜庆华1张猛1朱锦芳1王存祖2通信作者1•南通大学附属东台人民医院神经外科江苏东台224200;苏北人民医院神经外科江苏扬州市225001基金项目:江苏省卫生厅医改试点单位基金资助项目(YG201318)作者简介:许慧中，势，医学硕士,研究方向为重型颅脑损伤的急救和胶质瘤方向,南通大学附属东台人民医院，主治医师.【摘要】目的分析重型颅脑外伤患者入院前血氧、瞳孔变化、血压、Glasgow评分(GCS)四项指标与患者预后的相关性•方法回顾性分析了140例重型颅脑外伤出院患者的病历资料，统计入院前四项评

2、估指标•采用二元Logistic回归和χ2检验分析其与患者伤后6个月预后(GOS评分)之间的关系.结果140例患者中65例在ICU治疗期间死亡,75例治疗好转后出院.伤后6个月随访证实患者入院前血氧、瞠孔变化、血压、GCS评分与GOS评分存在显著相关性(PV0・05),其中GCS评分越低,患者预后越差•结论重型颅脑外伤患者入院前血氧、瞳孔变化、血压、GCS评分均为预后的重要指标，其中GCS评分为影响预后的独立因素.【关键词】重型颅脑外伤；院前评估；GOS评分；预后【中图分类号】R651【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)1

3、0-0585-01颅脑外伤是神经外科一种较常见的疾病•近十年我国颅脑外伤的发病率为95/10万人口，绝对数量可达100万人左右[1]•随着经济的发展，重型颅脑损伤(severetraumaticbraininjury,sTBI)患者也呈逐年上升趋势，其高死亡率和致残率己成为青壮年及儿童死亡的重要原因•因此,sTBI已成为重要的公共卫牛问题，需要迫切解决[2].从我国脑外伤治疗现状看，院前急救已成为提高sTBI救治成功率的瓶颈•木文回顾了近三年来木院和协作医院神经外科收治的140例sTBI患者的病历资料，对患者入院前的血压、血氧、GCS评分、瞳孔变化四项

4、指标与伤后6个月的GOS评分进行了相关性分析，结果报告如下.1资料与方法1・1一般资料入选病人标准:GCS评分3-8分排除其它原因导致的低血压、低血氧、视神经损伤致瞳孔变化等其他因素•本组140例患者中男98例，女42例，年龄9~85岁，平均56.2岁•其中原发性脑干伤14例(10%)，便膜外血肿22例(15.71%)/列弥漫性轴索损伤18(12.86%),单侧便膜下血肿61例(43・57%)，双侧血肿16例(11・43%)，脑挫裂伤伴脑内血肿9例(6.43%).1・2方法统计患者到达急诊室吋的血氧、血压、GCS评分、瞳孔四项指标值•其中血压指标以收缩

5、压分为:低血压组(V90mmHg)、正常组(≥90mmGHg);血氧指标分:低氧血症组(≤90%)、正常组(>90%);瞳孔变化指标以双侧瞳孔等大等圆，直径2-5mm为正常组、双侧瞳孔不等大或散大为异常组.1・3统计学分析以伤后6个月GOS评分为预后指标•应用spss17・0统计软件进行统计学分析，采用二元Logistic冋归、χ2检验，分析各影响因素对GOS评分的作用强度,P<0・05为差异有统计学意义.2结果1.预后:血氧组:低血氧15例(10・71%)，正常125例(89.29%);血压组:低血压10例(7・14%)，正常13

6、0例(92.86%);GCS评分：3~5分68例(48.57%),6-8分72例(51・43%);瞳孔组:正常72例(51・43%),异常68例(48.57%).预后指标:死亡65例(46.43%),存活75例(53・57%).2・二者相关性分析:GOS预后结果分为5级，其中1级为死亡,2级为植物状态,3级为重残，以上三级均属预后较差，共83例(59・29%);4级为轻残,5级为良好，属预后较好，共57例(40.71%)•影响患者出院第6个月GOS各因素结果如表1•其中血氧、血压、GCS评分、瞳孔变化指标均与GOS有统计学差异(P<0.05).表1・3

7、讨论sTBI患者病情危重，病死率达30%-50%，如何提高救治成功率、降低伤残率已成为创伤医学的难题之一•因此，及时有效的院前急救对于STBI患者来说十分重要，是患者得以成功救治的关键[3]•针对sTBI高死亡率和致残率的特点，美国神经外科"脑外伤基金会”(BrainTraumaFoundation)在1995年编写了“颅脑损伤临床救治指南”，标志着sTBI的救治进入规范化•在近二十年关于TBI病理生理学研究中证实，对于sTBI患者继发性损伤重于原发性的损伤，且耽误了患者的疾病就诊最佳吋机[4].低血压和低血氧与GOS评分密切相关(P<0.05)，患者

8、伤后早期发生低血压、低血氧的可能性在33%以上,如颅脑损伤患者合并低血压则可使患者的死亡率增加