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1、早期分阶段营养支持治疗重症急性胰腺炎临床观察张志会李静玲晋中市第一人民医院消化科山西晋中030600【摘要】目的探讨早期分阶段营养支持治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果，寻找合理的营养支持治疗方法及治疗时机•方法回顾性分析山西省晋中市第一人民医院32例SAP病例资料，其中全胃肠外营养支持(TPN)治疗组(对照组)12例，分阶段胃肠外(PN)+肠内营养支持(EN胎疗组(实验純20例.对比两组病例治疗前后营养状况,肝功能不全者比例、感染并发症率、死亡率、治愈率、平均住院时间和治疗费用•结果(1)营养状况:发病后21d实验组的血清清蛋白水平与对照组
2、比较，差异无统计学意义•(2)肝功能不全者所占比例:入院时两组差异无统计学意义,21d后实验组均低于对照组，差异有统计学意义.(3)C反应蛋白:入院时两组差异无统计学意义,21d后实验组均低于对照组,差异有统计学意义・(4)实验组的感染并发症率、死亡率、平均住院时间和住院费用均低于对照组，二者比较差异有统计学意义;而实验组的治愈率高于对照组，差异有统计学意义•结论SAP患者早期分阶段营养支持治疗，可显著改善SAP患者的营养状况及预后，提高临床治疗效果，降低并发症率、死亡率，缩短住院时间，降低住院费用.【关键词】重症急性胰腺炎；分阶段营养支持治疗；
3、肠内营养；肠外营养【中图分类号】R657.5【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-0342-01重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是病情凶险的急腹症之一，死亡率高•临床治疗过程除禁食、胃肠减压、腹腔灌洗、抗感染、抑制胰腺外分泌等治疗外，营养支持同样也非常重要•患者营养状态的好坏直接关系到机体的抗病能力及康复速度，故合理的营养支持是SAP综合治疗的重要组成部分.近年来,早期分阶段肠内营养(Enteralnutrition,EN)成为硏究的热点，有学者认为早期EN可以促进肠道功能的恢复和
4、营养状况的维持，还可减少肠源性感染的发生,对减少SAP感染性并发症和死亡率具有积极作用［1］•本文通过回顾性观察我院2001年1月至2003年1月我院收治的32例非手术治疗重症急性膜腺炎患者实施早期分阶段EN及全胃肠外营养(Totalpareneralnutrition,TPN),®者，探讨早期分阶段营养支持治疗SAP的临床效果，寻找合理的营养支持治疗方法及治疗时机・1资料与方法1・1-般资料入选病例为晋中市第一人民医院2010年1月至2015年1月确诊为SAP住院患者32例,其中男22例，女10例,年龄为35-71岁，中位年龄55±
5、;0.31岁，纳入标准具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，同时满足APACHE-I［评分≥8和CT分级为D、E级'排除标准:因胆道梗阻所致的SAP需行ERCP者及需紧急外科手术者•随机分为实验组和对照组,实验组早期分阶段行TPN、肠外营养(Parenteralnutrition,PN)+EN、全肠内营养(TotalenteralnutritionJEN)治疗20例，对照组行TPN治疗12例，两组性别、年龄、疾病严重程度差别无统计学意义.1・2治疗方法对照组据病情于发病2天至5天开始实施经中心静脉行TPN治疗,实验组为发病2天至5天开始实施经
6、中心静脉行TPN治疗,根据患者肠道功能恢复情况，在无消化道出血、肠梗阻基础上5-7天给予EN,开始为PN+EN,经1—2周后逐渐过渡到TEN.1・3能量计算方法按照20-30Kcal/kg/d热量计算,对照组能量配比比例为50%糖类、30%脂肪及20%蛋白质，脂肪乳选用中长链脂肪乳，对照组除两例高脂血症患者外均按上述配比方式营养支持;实验组开始同对照组实施TPN治疗,5—7天内据患者肠道麻痹，肠鸣咅恢复情况,内镜下置入鼻空肠营养管于屈氏韧带以下30-40cm,置管后当日给予5-10%葡萄糖盐水500ml,据患者耐受情况，于置管后第2—3天开始予短
7、肽链氨基酸为氮源的要素饮食，病情稳定后逐渐过渡到TEN.对照组与实验组均给予重症胰腺炎的禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗感染等一般治疗,补充电解质、维生素及微量元素.1・4观察指标监测患者实施肠内营养前及肠内营养后1、2、3周血清白蛋白、肝肾功能,C反应蛋白;观察导管感染、腹泻等感染并发症的发生;计算感染并发症率、死亡率、治愈率、平均住院时间和治疗费用.1・5统计学方法使用SPSS13・0统计软件进行统计学处理,所有数据采用均数±标准差(X±s)表示,统计方法采用t检验及χ2检验,p<0・05差异有统计学意义.
8、2结果2.1营养状况:血清蛋白水平发病后214后8组血清蛋白水平为(30.01±5・7)g/L,A组为(29.7&plus
