02风险筛查与评估

《02风险筛查与评估》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、营养状态评估及风险筛查一、几个概念营养不良(malnutrition)指的是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不良毡括营养不足和肥胖(超重)。营养不足(undernutrition)通常是指蛋闩质-能景营养不&(protein-energymalnutrition,PEM)，指能景或蛋內质摄入不足或吸收障碍，体重指数(BMI)<18.5伴一般状况较差者。营养风险(nutritionalrisk)是指因营养因素对患者结局(感染有关并发症、住院円等)发生负而影

2、响的风险,不只是指发牛营养不良的风险。有营养风险或营养不良(营养不足)的患者，应结合临床制定营养治疗方案。二、营养状态评定营养风险(nutritionalassessment)是指临床营养专业人W通过膳食调査、人体组成测定、人体测fi、生化检查、临床检查及综合营养评定等，对患者营养代谢和机体功能等进行检查和评估。用于对特殊患者制定营养治疗计划，考虑适应证和可能的不良反应并监测营养治疗的疗效。二者既科区别又有联系。营养风险筛杏可以判断是否应该给予患者临床营养治疗。在计划临床营养治疗的过程中，如冇困难和疑

3、问，应加做"评定"。营养评定的内容包括6个方面：(1)病史和检查：考虑所奋可能导致营养不足的因素及患考£1身情况；(2)疾痫状况：临床检杏等。(3)功能评价：因营养不足引起的精祌和身体功能异常。(4)实验室检査：炎症和疾病严重程度的量化指标M•有$要意义；(5)液体〒衡：检查机体有无脱水或水肿情况；(6)人体组成：总体脂肪、总体水和瘦体纟II织测定等。1、人体测量(1)体重：体熏是指脂肪组织、瘦组织和矿物质之和。体熏的改变足与机体能呈与蛋D质平衡改变相平行的。故体重可从总体上反映人体的营养状况。体重的

4、测景须保持吋间、衣着、姿势等方面的一致。对住院忠者应选择辰起空腹、排空人小便后着内衣裤测定。体重计的感量不得人于0.5kg。测定前须先称定准确。体重指数(bodymassindex：BMI)：被认力是反映营养不良及肥卵症的nJ"海指标。用公成衣乐力：BMI=体重(kg)/身高2(m2)。国际生命科学会中国肥胖问题工作组向1990年以来在中国进行了13项大规模流行病学调查。总计纳入24万成人的数据。汇总分析得出适于中国成人的BMI评价标准(表1-1。表1-1BM1的中国评定标准等级BM1值肥胖>28.0

5、超熏24.0-27.9正常值18.5彡BMI彡23.9体重过低<18.5(2)皮褶厚度：通过皮下脂肪含量的测定可推算体脂总量。三失肌皮褶厚度测定方法：被测者上臂自然卜'垂。取左(或A)上臂竹侧灼胛骨灼峰至尺骨鹰嘴连线中点。于该点处上方2cm处，测定者以左手拇指与食指将皮肤连同皮卜脂肪捏起呈皱褶。捏起两边的皮肤须对称。然后用压力为lOg/mm2的皮摺厚度计测定。应在火住3秒钟内读数。测定吋间延长4使被测点皮下脂肪被压缩,引起人为误差。连续测定3次后取其位。为减少误差，应间定测定者和皮褶汁。结果判定：三头

6、肌皮褶厚度正常参考值男性为8.3mm,女性为15.3mm。实测值相当于正常值的90%以上为正常；介于80〜90%之，间为轻度亏损；介于60〜80%之间为中度亏损；小于60%为重度亏损。(3)上臂围与上臂肌围(AMC):上臂W测定方法：被测者上臂tl然下乖。取上臂屮点用软尺测景。软尺误差不得人于0.1cm.上臂肌W可由上臂围换算求得。即：上臂肌围(cm)=上臂围(cm)一3.14X三头肌皮褶厚度(cm)结果评定：AMC的d•:常参考值见性为24.8cm,女性为21.0cm。实测值在:il•:常值90%以

7、上吋为正常；占正常值80〜90%吋为轻度营养不良；60〜80%时为巾度营养不良；小于60%吋为重度营养不良。(4)腰围和臀围：腰闹是指腰部周径的长度。U前公认腰M是衡景脂肪在腹部蓄积(即屮心型肥胖)程度最简单和实用的指标。腹部脂肪增加(即腰削人于界位)是独立的危险性预测因子。腰围和臀围的测定方法：患者空腹，着内衣裤，身体直立。腹部放松。双足分开30〜40cm.测fi者沿腋中线触摸最低肋骨下缘和髂嵴。将皮尺固定于最低肋骨下缘和髂嵴连线中点的水平位置，在调查对象呼气时读数，记录腰围。臀围测景位®为臀部的最

8、人仲展处。皮尺水平环绕。精确度为0.1cm。连续测量三次，取其〒均值。计算腰臀围比位(WHR),(cm)/臀围(cm)。根椐在中国进行的13项大规模流行病学凋查(总计24万成人)数据:总分析，男性腰围45cm,女性腰围^80cm者，患高血压的危险因素是腰围低于此界值者的3.5倍。患糖尿病的危险约为2.5倍。(5)握力：握力的测定方法：先将握力计指针调到“0”位S;被测者站直，放松，胳膊6然下垂，单手持握力计。一次性川力握紧握力计(注意：在此过程屮不要将胳