孕期体质量管理对妊娠结局的影响

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1、孕期体质量管理对妊娠结局的影响南京医科大学附属苏州市立医院木部产科215002【摘要】阐述国内外孕妇孕期体质量管理现状及孕期体质量过度增加对妊娠结局的不良影响。通过了解国内外体质量管理的方法对孕期体质量控制及分娩方式的影响，以及目前体质量管理的制约因素。目的为降低剖宫产率并制定相关策略提供借鉴。以最大限度地减少剖宫产对母婴带来的危害，促进并保障母婴健康和社会家庭的稳定。【关键词】BMI；体质量管理；并发症；剖宫产【中图分类号】R6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-338-02目前，世界范围妇女孕期体质量过度增加均呈上升态势［1］。美国最早关注孕妇

2、体质量增长过度问题，1990年美国体质量增长过度妇女占41.5%,2008年占42.5%［2-3］；近年澳大利亚统计数据表明，全国超重和肥胖孕妇占33%(其中20%超重，13%肥胖)［4］；英国超重和肥胖孕妇达40%［5］。虽然目前我国的全国孕妇体质量相关数据缺乏，但某些地区孕妇体质量情况调查显示，体质量过度增加的孕妇占48.7%-49.19%［6—7］。有研究［1,8］证实，孕期体质量增加过度会导致严重母婴并发症，如对胎儿的危害包括胎粪吸入综合征、巨大儿等;婴儿及儿童并发症包括5min阿氏评分较低、抽搐、低血糖、高胆红素血症、红血球增多症、儿童肥胖等；对母亲的危害则包括流产、

3、剖宫产、妊娠糖尿病、妊娠高血压疾病、产后母乳过早终止、产后继续肥胖等。因此，如何开展有效的体质量管理干预，以获得良好的妊娠结局，促进母婴健康是当今全世界共同面临的挑战之一。1孕期体质量过度增加对妊娠结局的不良影响由于营养过剩或者营养结构不合理，多数孕妇尤其是初产妇在孕期即会出现超重甚至肥胖，易引起多种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、糖尿病、高血脂等，并且在分娩期也会导致产道裂伤、产程阻滞、产后出血等并发症［9］。研究表明，肥胖孕妇多数胎儿体重过度增加，且孕妇盆腔脂肪堆积，产道的脂肪垫厚度增加，胎儿可利用的空间缩小，胎头入盆晚或发生头盆不称等妊娠期并发症机率增加，使剖宫产率增加［

4、10］O一些研究结果显示，观察组初产妇随着孕期体质量增加数的增加，其孕期BMI值增加数也随之显著增加（均P<0.05）,而自然分娩率呈明显递减趋势，剖宫产率和新生儿体质量呈明显递增趋势（均P<0.05）o据文献报道，BMI的变化可反映孕期体质量的增加状况，其与剖宫产率有一定相关性。BMI<25.6kg/m2的初产妇剖宫产的发生率为20.7%,BMI为26.6-32.9kg/m2的初产妇剖宫产的发生率为33.8%,BMI为32.9・36.8kg/m2的初产妇剖宫产的发生率则为47.7%［ll-13］o2国内外体质量管理的方法及效果2.1国外体质量管理的方法及效果

5、WHO主要采用2009年美国医学会修订的《孕期体重增加指南》中孕前BMI指数和孕期体质量增加适宜标准［14］。目前，国外普遍认为成功的孕期体质量管理干预包括个体化行为改变、信息提供、饮食、运动的综合运用，H以平衡膳食结构为基础的干预在减少妊娠高血压、先兆子痫、肩难产及妊娠糖尿病方面效果明显［15］。国外采用助产士主导的连续性个体化服务和目标设定策略运用在体质量管理中。西方助产士与孕妇形成伙伴关系，孕妇们也认为助产士是提供体质量管理服务的最佳角色，他们从助产士那里获得的体质量管理支持非常满意［5］。2.2国内体质量管理的方法及效果2.2.1近年来，我国孕妇体质量增加过度与妊娠结局

6、的关系成为学者关注的焦点，一些学者对控制孕妇体质量增加过度的体质量管理方法进行了探讨。蒋凤芳等对观察组孕妇均建立完善孕期保健卡，进入系统围产期，进行常规围产期保健检查及定期妈妈学校健康教育外，并根据中国营养学会研制的孕期体质量管理模式进行指导，对其进行健康教育、饮食调节、体质量控制，此体质量管理模式能有效控制初产妇的体质量增长，并控制新生儿体质量，有效减少巨大儿的发生率，降低剖宫产率，从而取得更好的分娩结局［9,16］。吴秋英对干预组孕妇早期规范性系统化营养体质量管理，每月月底组织孕妇及家属给予营养知识的讲座，讲解孕期体质量正常增长的重要性、教授妊娠不同时期每日均衡营养方案和能

7、量摄入量;发放体质量测量卡、膳食登记表和运动情况记录表，嘱每周定秤、定时在家中监测体质量，并要求孕妇定期产前检查，若体质量异常，立即分析原因并给予合理的指导。结论可以减少妊娠并发症降低剖宫产率，改善妊娠不良结局的发生［17］。2.2.2李艳红研究了产前护理门诊干预对孕妇妊娠期认知行为依从性的影响。方法选取160例孕妇，随机分为对照组和观察组各80例，对照组给予常规定期产检，观察组在定期产检的基础上接受综合性的产前护理门诊干预，比较2组孕妇妊娠期健康认知行为的知晓率和自然分娩率。结果观察组孕妇