糖尿病与脉搏波传导速度相关性的研究进展

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1、糖尿病与脉搏波传导速度相关性的研究进展江昕邓华聪(重庆医科大学附属第一医院内分泌内科重庆400016)【摘要】糖尿病慢性血管并发症是糖尿病患者致死或致残的主要原因，其病变基础为大、中动脉硬化和微血管病变，因此早期识别血管病变有助于早期诊断和干预。【关键词】糖尿病；并发症；动脉硬化【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)05-0010-02TheresearchprogressofdiabetesandpulsewaveconductionvelocitycorrelationJiangXin,DengHuacong.TheFirstAffiliat

2、edHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China【Abstract]Diabetes,chronicvascularcomplicationsarethemaincauseofdeathordisabilityindiabeticpatients,itspathologicalchangebasisforlarge,hardeningofthearteriesandcapillariespathologicalchanges,thusidentifyingvascularlesionsishelpfultoearlydi

3、agnosisandearlyintervention.[Keywords]Diabetes;Complications;Hardeningofthearteries糖尿病慢性血管并发症是糖尿病患者致死或致残的主要原因，其病变基础为大、中动脉硬化和微血管病变，因此早期识别血管病变有助于早期诊断和干预。脉搏波传导速度(pulsewavevelocity,PWV)能综合反映各种危险因素对血管壁结构和功能的损伤，是评价动脉硬化程度的敏感指标，在糖尿病及其血管病变的临床研究中已得到广泛应用。1.PWV检测方法大动脉血管具有弹性贮器作用，PWV是血压波动通过动脉系统内给定两点距离间的传导速度，主要与动

4、脉硬度和血管顺应性有关。动脉管壁越厚、顺应性越差，PWV越快，反乙动脉硬化程度越高，PWV越慢。目前检测PWV的“金指标”是颈股动脉脉搏波传导速度cfPWV,但因操作时需要暴露患者腹股沟区域故应用受到一定限制，而肱踝动脉的臂踝动脉脉搏波传导速度baPWV操作较为简单且与cfPWV相关性较好，临床上逐渐得到推广，更适合大规模流行病学研究⑴。1.PWV与糖代谢巴西的一项对1415例城市人群调查发现，糖尿病组平均脉搏波传导速度显著高于对照组(11.6±2.7m/svs9.3±2.1m/s,P<0.001)[2]oKoivistoinen等⑶研究也得出上述结果，XL

5、采用多元冋归分析显示餐后2h血糖是影响PWV的独立危险因素。高血糖可通过多种途径致动脉ti更化，一方面慢性高糖状态下体内氧化应激增强，产生大量的活性氧自由基，损伤血管内皮细胞；另一方面高糖促进血管平滑肌细胞迁移增殖从而加速动脉僵硬；此外，持续高糖状态下体内多种蛋白质非酶糖基化反应形成的晚期糖基化产物在血管壁的沉积也是糖尿病血管病变的重要发病机制。因此也有不少研究显示糖代谢异常早期人群已出现动脉硬度升高。Li等⑷对4938例门诊体检患者进行糖耐量试验及baPWV测定，结果发现从糖耐量正常组、单独空腹血糖受损组、空腹血糖受损合并糖耐量减低组至初诊糖尿病组，随着糖代谢异常加重，baPWV平均值逐渐

6、升高。杨慧等⑸也发现与理想血糖组比较，空腹血糖受损组baPWV较高(P<O.O5),调整多种混杂因素后，冋归分析显示空腹血糖受损是baPWV增加的独立危险因素,提示早期控制糖代谢异常有利于延缓动脉便化的进展，预防血管病变的发生。2.PWV与糖尿病心血管事件风险Cruickshank等⑹首先报道PWV是糖尿病及糖耐量受损患者心血管死亡风险的强预测因子。随后，Cardoso等⑺对565例合并心血管危险因素的2型糖尿病(T2DM)患者进行5.75年随访，其中88例出现首发心血管事件(包括心肌梗死、心力衰竭、外周动脉病变截肢或血运重建)，38例岀现致死性心血管事件,采用COX比例风险回归模型校

7、正年龄、性别、动态血压、心率、糖化血红蛋白，结果显示cfPWV每增加lm/s,受试者的总体心血管事件发生风险增加1.13倍,并且在年龄小于65岁、合并微血管病变、血糖控制不佳的患者中其预测价值更高。日本最新一项研究表明，baPWV四分位的升高与糖尿病患者冠脉事件、脑血管事件和全因死亡率的发生率增加显著相关。baPWV预测心血管事件和死亡率的切点分别是14m/s和24m/s,在调整血糖、血脂、吸烟等因素后，高b