三附院儿科常见危急值处理预案

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1、河南省妇幼保健院郑州大学第三附属医院儿科常见危急值处理预案一、检验科危急值及处理预案(一)电解质及生化检查类高钾血症的危急值处理流程高钾血症：血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，＞6.5mmol/L则为危急值。高钾血症危急值的处理流程如下：1.立即停止钾摄入，包括口服和静脉补钾，以及隐性钾来源，如抗菌素等；2•监测心电图评估心律失常情况；3•防止致死性心律失常；(1)稳定细胞膜，对抗高钾的心脏毒性：10%葡萄糖酸钙注射液0.5〜1ml/Kg,静脉注射2・5分钟；(2)将钾转移至细胞内：快速静脉应用5%碳酸氢钠注射液3-5ml/Kg静脉注射5・10分钟;葡萄糖加胰岛素(0.5〜

2、lg葡萄糖/Kg,每3〜4g葡萄糖加1U正规胰岛素)静脉滴注2小时；4.去除体内过多的钾：(1)咲塞米针1〜2mg/Kg静脉注射；氢氯嗟嗪片1mg/Kg,口服，最大量200mg；(2)连续血液净化。5.如出现心律失常，在以上处理的同时按心律失常的处理流程进行，请心脏中心会诊。6.寻找原发病，积极处理原发病；7•记录详细处理流程，和家长谈话沟通高钾血症的致死性，并告知在积极处理。&注意I矢护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。低钾血症的危急值处理流程低钾血症：血钾低于3-5mmol/L称为低钾血症，＜2.5mmol/L则为危急值。低钾血症危急值的处理流程如下：1.监测心

3、屯图评估心律失常情况；2.补钾。包括口服和静脉补钾，口服缓慢补钾更安全，常静脉补钾；补钾量：一般每天补钾3mmol/Kg（相当10%氯化钾针2.25ml/Kg）,严重时每天补钾4-6mmol/Kg（相当10%氯化钾针3-4.5ml/Kg）；3.即使低钾也要注意见尿补钾；4.补钾不能太快，注意速度：小于0.3mmol/Kg.h（相当10%氯化钾针0.25ml/Kg.h）,浓度小于0.3%；5•查血气分析，是否有碱中毒，可以补充氯离子；6.补钾时多次查钾离子，即使钾离子正常，也需继续补钾数FL7.如出现心律失常，在以上处理的同时按心律失常的处理流程进行，请心脏屮心会诊。8•寻找原发病

4、，积极处理原发病；9.记录详细处理流程，和家长谈话沟通低钾血症的致死性，并告知在积极处理。10.注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。高钠血症的危急值处理流程高钠血症：血钠大T150mmol/L称为高钠血症，＞160mmol/L则为危急值。高钠血症危急值的处理流程如下：原则是不能迅速输注单纯的葡萄糖液和低张液体，以防加重脑水肿。1.按病因不同处理不同：单纯失水：如无消化道出血等禁忌，给予口服或胃管注入多量白开水；输注2.5%葡萄糖液+1/4〜1/8张含钠液+0.15%~0.3%含钾液；总液量2天内均匀输注；低渗液丢失：首先恢复血循环和尿量，快速输注1/2〜2/3

5、张含钠液20〜30ml/Kg；若循环良好或循环恢复，1/4〜1/6张含钠液+0.1%〜0.3%含钾液，输液速度5〜7ml/Kg；盐摄入过多：咲塞米针，同时输注1/3-1/8张含钠液；1.必要时连续血液净化；2.注意脑细胞脱水的表现和补液屮是否出现脑水肿情况；例如烦躁不安、惊厥等，给予对症处理；3.寻找原发病，积极处理原发病；4.记录详细处理流程，和家长谈话沟通高钠血症的致死性，并告知在积极处理。5.注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。低钠血症的危急值处理流程低钠血症：血钠小于130mmol/L称为低钠血症,<120mmol/L则为危急值。低钠血症危急值的处理流

6、程如下：1.按病因不同处理不同：低钠血症并细胞外液容量减少：即低渗性脱水，如经胃肠丢失。血钠低于120mmol/L，并合并脑症状（细胞内水肿）时，用3%氯化钠液治疗，按3%氯化钠液每输注12ml/Kg,可提高10mmol/L,缓慢静脉滴注，先给予1/2*,滴注时间2〜4小时，必要吋4小吋后重复1次。低钠血症并细胞外液容量正常或轻度增加：抗利尿激素释放异常SIADH,如肾上腺皮质增生症、重症肺炎并SIADH、颅内感染并SIADH等。限制水入量,给予咲塞米针，再2/3张或等张液补充经尿丢失的钠。脑症状严重同上补充3%氯化钠液。低钠血症并细胞外液容量增加：如水中毒，即输液过多、溺水、肾

7、病、肾衰、心衰等。咲塞米利尿，用等渗或高渗含钠液补充经尿丢失的钠。必要时补充3%氯化钠液。2.注意脑细胞水肿的表现，必要时给予对症处理；3.寻找原发病，积极处理原发病；4•记录详细处理流程，和家长谈话沟通低钠血症的致死性，并告知在积极处理。1.注意I矢护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。高钙血症的危急值处理流程高钙血症:血钙大于2.63mmol/L称为高钙血症，＞3・5mmol/L则为危急值。高钙血症危急值的处理流程如下：1.立即停止钙及维生素D的摄入，检查患者是否